替米沙坦聯(lián)合辛伐他丁治療早期糖尿病腎病療效觀察.doc

《替米沙坦聯(lián)合辛伐他丁治療早期糖尿病腎病療效觀察.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、替米沙坦聯(lián)合辛伐他丁治療早期糖尿病腎病療效觀察【摘要】目的觀察替米沙坦聯(lián)合辛伐他汀對早期糖尿病腎病患者病情療效的影響。方法將確診的早期糖尿病腎病患者98例隨機(jī)分為對照組和治療組各49例，兩組均給予降糖、抗凝等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予替米沙坦口服，治療組給予替米沙坦聯(lián)合辛伐他汀口服，治療24周后對比兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果兩組治療后FBG、24hUMA、Scr、SBP、DBP、TC、TG均較治療前明顯下降，IIDLC較治療前明顯升高，且治療組24hUMA、Scr.TC、TG、HDLC等較對照組改善更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論替米沙坦聯(lián)合辛伐他汀能明顯減少早期糖尿病腎病患者

2、24h尿屮白蛋白的含量，其對早期糖尿病腎病的進(jìn)展能起到延緩作用?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎??；替米沙坦；辛伐他??；療效觀察糖尿病腎?。―N）是糖尿?。―M）患者的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，目前國內(nèi)有將近1.5億患者，約50%可能發(fā)生DN［1］。DN是導(dǎo)致終末期腎衰竭的主要原因，在糖尿病人群中有很高的致殘、致死率，但其確切發(fā)病機(jī)制尚未完全明確［2］。為了解替米沙坦聯(lián)合辛伐他汀對早期DN影響，河南省鶴壁市人民醫(yī)院內(nèi)科自2010年3月至2012年6月通過對98例早期DN的治療，觀察其對尿微量白蛋白及腎功能等的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年3月至2012年6月期間在本院門診就診及住

3、院的早期糖尿病腎病患者98例，均符合《中國2型糖尿病防治指南（2007年版）》［3］中關(guān)于2型糖尿病患者的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)，月-24h尿中白蛋白（24hUMA）持續(xù)在30-300mg/24ho排除:原發(fā)性腎臟疾病;無嚴(yán)重的心、腦、肝臟等疾病患者，無腫瘤、結(jié)核、發(fā)熱、妊娠、內(nèi)分泌及結(jié)締組織疾病等。將上述病例隨機(jī)分成兩組。對照組49例：男23例，女26例，年齡45?70歲,平均（61.8±5.7）歲;病程2~16年，平均（8.1±3.4）年。治療組49例：男25例，女24例，年齡46?72歲，平均（61.7±5.6）歲，病程2~17年，平均（7.6±3?2）年。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

4、（P>0?05）,具有可比性。1.2治療方法兩組患者在臨床治療前均進(jìn)行糖尿病宣傳教育，包括飲食療法、適當(dāng)運(yùn)動等，并給予降糖藥物調(diào)節(jié)血糖以及抗凝等藥物治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組給予替米沙坦片（天津市康瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060488）口服，80mg/次，1次/d。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀滴丸（上海市興安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030711）口服，20mg/次，1次/d。兩組均以24周為1個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)兩組患者在治療前、后分別測定總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（IIDLC）、空腹血糖（FBG）等血脂、血糖指標(biāo)及24h尿微量白蛋白（

5、24hUMA）、血肌ST（Set）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等病情指標(biāo)，并觀察有無相關(guān)藥物不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3不良反應(yīng)對比兩組患者均全部完成整個(gè)療程，未出現(xiàn)干咳、胃腸道不適及明顯血鉀升高等不良反應(yīng)，治療組有2例服藥2周后出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛感，經(jīng)杏肌酸磷酸激酚及其同功酶無明顯升高，兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3討論近年來，隨著2型糖尿病的患病率不斷上升。糖尿病腎

6、?。―N）的患者也越來越多，是導(dǎo)致慢性腎衰竭的主要原因，也是DN的主要死亡原因［4］。因此，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病以及是否合并腎臟損害，并積極進(jìn)行干預(yù)治療，是預(yù)防DN發(fā)展為終末期腎病的主要措施。微量白蛋白尿至今仍是早期診斷糖尿病腎臟疾病的唯一指標(biāo)，也是評判危險(xiǎn)因素的重耍指標(biāo)，是獨(dú)立于血壓控制之外的腎臟保護(hù)治療靶點(diǎn)［5］。蛋白尿的多少及持續(xù)時(shí)間將大大影響其預(yù)后，當(dāng)微量白蛋白尿達(dá)30-300mg/d時(shí)，即應(yīng)診斷為“早期DN",為此我們應(yīng)用替米沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療早期糖尿病腎病患者，觀察其治療前后24h尿屮白蛋白的含量變化，是否能延緩早期糖尿病腎病的進(jìn)展。替米沙坦屬ARS類藥物，主要用于降血壓治療，可

7、減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，從而可減少蛋白尿［6］,可通過上調(diào)血清肝細(xì)胞生長因子（HGF）,減少細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）積蓄，預(yù)防腎小球硬化、纖維化［7］。此外，該類藥物還具有非血壓依賴性降尿蛋白效應(yīng)，阻斷血管緊張素II（Angll）與出球小動脈壁上血管緊張素III型受體（ATI）的結(jié)合，導(dǎo)致出球小動脈明顯擴(kuò)張，直接降低腎小球內(nèi)壓，抑制早期腎臟基底膜的增厚，發(fā)揮腎臟保護(hù)作用［8］。目前當(dāng)糖尿病合并高血壓時(shí)，該類藥物及血管緊張素