西比靈治療偏頭痛48例臨床觀察.doc

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1、西比靈治療偏頭痛48例臨床觀察王順英李繼新呼倫貝爾精神衛(wèi)牛中心（內(nèi)蒙古呼倫貝爾022150）［中圖分類號(hào)］R747.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734（2013）10-84-01偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性、偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛為主。近年來臨床上用鈣離子拮抗劑治療偏頭痛發(fā)作有諸多報(bào)道。木文主要用西比靈（鹽酸氣桂利嗪）治療偏頭痛48例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：本組48例偏頭痛病人均系我院2009年6月至2013年3月門診或住院的病人，年齡18?50歲，男性16例，女性32例；病程6個(gè)月，<l年8例,l-<

2、;2年15例,2-<4年12例,4?8年13例。發(fā)作頻率：每月1次21例，2次18例，3次9例。頭痛每發(fā)作一般不超過24h。發(fā)作時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀。發(fā)病前有先兆怕光者9例，有精神因素如情緒緊張或勞累促使偏頭痛發(fā)作13例，與月經(jīng)有關(guān)者12例。發(fā)作時(shí)劇烈頭痛伴嘔吐者14例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1990年國際偏頭痛會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。均無器質(zhì)性病變，排除頭外傷、癲癇、高血壓病、腦腫瘤等病史引起的頭痛。全部病例為間歇性、反復(fù)發(fā)作性有完全緩解期，神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常。有34例做頭顱CT檢查均無異常；20例做腦電圖檢查，6例有彌漫性慢波，其余14例無異常；6例做

3、腦血流圖檢查均正常。1.3治療方法：本組48例病人停用所有鎮(zhèn)痛藥1周，給予每晚口服西比靈10mg,首次加倍，連續(xù)15天為「?jìng)€(gè)療程，均服2個(gè)療程。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：頭痛消失，半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：頭痛明顯減輕，當(dāng)情緒緊張或勞累時(shí)仍有微痛，但不能影響工作；有效：頭痛減輕，持續(xù)時(shí)間縮短，發(fā)作次數(shù)減少；無效：治療后1個(gè)月頭痛無緩解。2結(jié)果經(jīng)隨訪1年，治愈26例(54.2%),顯效□例(22.9%),有效7例(14.6%),無效4例(8?3%),總有效44例(91.7%)。15例病人初服藥后出現(xiàn)嗜睡、乏力、口干，繼續(xù)服用3-5d后上述癥狀消失或減輕。3討論偏頭痛的發(fā)病機(jī)制

4、比較復(fù)雜［1］,到目前為止主要有血管學(xué)說和神經(jīng)學(xué)說。1953年由Harold等提出偏頭痛發(fā)生的血管學(xué)說，顱內(nèi)血管收縮，腦血流量減少，腦局部缺血、缺氧，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀，即偏頭痛先兆期；頭痛期則與顱內(nèi)血管反應(yīng)性擴(kuò)張有關(guān)，腦血流可輕度增加或顯著增加。另一方面，不少研究發(fā)現(xiàn)刺激試驗(yàn)動(dòng)物三叉神經(jīng)能引起腦膜血管的無菌性炎癥反應(yīng)，后者可被麥角胺類和5—輕色胺受體激動(dòng)劑預(yù)防。據(jù)此1987年Moskowitz提出，偏頭痛主要由于三叉神經(jīng)支配的腦膜中動(dòng)脈和顱內(nèi)大動(dòng)脈發(fā)牛無菌性炎癥所致，這也可解釋偏頭痛的單側(cè)性。此外，血管活性物質(zhì)5—輕色胺是公認(rèn)的在偏頭痛發(fā)生中起重要作用的神經(jīng)遞

5、質(zhì)［2］。鈣離子是血管收縮的重要因素。西比靈為一選擇性的鈣離子拮抗劑。應(yīng)用此藥物能使鈣離了內(nèi)流阻斷或減慢，阻斷血管平滑肌的動(dòng)作電位，使血管平滑肌的收縮性能降低，可阻斷偏頭痛發(fā)作初期顱內(nèi)血管收縮，改善腦缺血，糾正腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)。西比靈還可抑制血小板聚集與5—輕色胺的釋放，從而起到保護(hù)腦細(xì)胞并防止反應(yīng)性的顱內(nèi)外血管擴(kuò)張所引起的頭痛發(fā)作。參考文獻(xiàn)［1］第五屆國際頭痛會(huì)議紀(jì)要［J］?中華神經(jīng)科雜志，1992,25(3)：185［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東神經(jīng)科學(xué)會(huì)主編，神經(jīng)病學(xué)基礎(chǔ)及進(jìn)展［M］.廣州：中華醫(yī)學(xué)會(huì)廣東分會(huì)，1985.214—225