180例西比靈治療偏頭痛患者療效觀察

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1、180例西比靈治療偏頭痛患者療效觀察【關(guān)鍵詞】西比靈治療應(yīng)用偏頭痛偏頭痛是臨床上常見的一種疾病,病因和發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜,根據(jù)1987年國際疼痛學(xué)會(huì)以及1988年有關(guān)慢性疼痛的分類標(biāo)準(zhǔn)[1],現(xiàn)將我們于2008年1月～2010年1月所收治的,診斷清楚的偏頭痛,應(yīng)用西安楊森制藥有限生產(chǎn)的一種新型第一個(gè)選擇性鈣“超載”拮抗劑,“西比靈”(又名鹽酸氟桂嗪)治療偏頭痛120例,療效滿意，報(bào)告如下。1　臨床資料1.1　一般資料　選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的偏頭痛患者為觀察對(duì)象,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組120例，男31例,女89例,年齡:最大者5

2、4歲,最小者14歲,平均27.3歲,職業(yè):學(xué)生45例,職工40例,農(nóng)民25例,教師10例,腦力勞動(dòng)與體力勞動(dòng)無明顯差異。發(fā)病時(shí)間:最短者3個(gè)月,最長者14年,平均30個(gè)月。由精神緊張、失眠、勞累等因素誘發(fā)者59例。與月經(jīng)周期有關(guān)者35例,每個(gè)月經(jīng)來潮發(fā)作,有12例追問其父母有偏頭痛病史,與進(jìn)食巧克力、酒等有關(guān)者9例。伴發(fā)癥狀:69例發(fā)作時(shí)有明顯的植物神紊亂。對(duì)照組60例，男22例，女38例。年齡14～44歲，平均34.6歲。1.2治療前患者的具體表現(xiàn)，180例中都有遇頭痛時(shí)均有面色蒼白,多汗,心悸,惡心嘔吐,腹瀉等癥狀。嘔吐后癥

3、狀稍緩解。有8例在發(fā)作時(shí)伴有視物不清,畏光,流淚等癥狀。20例伴有耳嗚,音響過敏等癥狀。4例頭痛發(fā)作時(shí)無明顯伴隨癥狀。治療前發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間：120例當(dāng)中有76例每年平均發(fā)作2～3次,每次持續(xù)1～3天不等,用藥或自行緩解,35例每遇月經(jīng)來潮前一天發(fā)作,每次持續(xù)1～3天,發(fā)作次數(shù)隨月經(jīng)來潮次數(shù)。120例頭痛發(fā)作無明顯季節(jié)性,一年四季均可發(fā)病,輔助檢查,發(fā)作時(shí)120例均做了腦電圖,104例基本正常,16例為臨界腦電圖,隨訪觀察無變化。查血,尿常規(guī),血沉,腦脊液及腦血管造影等檢查均正常,故可排除其他疾病引起的偏頭痛,頭痛特點(diǎn):120

4、例患者均屬典型的偏頭痛,左側(cè)頭痛52例,右側(cè)頭痛78例,疼痛發(fā)作時(shí)無明顯陽性體征。1.3治療方法　所有病例均采用及時(shí)止痛,預(yù)防復(fù)發(fā)等綜合治療，治療組應(yīng)用西比靈5～10ml,每晚睡前一次口服,一個(gè)月為一個(gè)療程,對(duì)照組用阿斯匹林0.3g。3次/d口服，療程均為4周，療程開始前兩周和療程結(jié)束后兩周對(duì)比觀察療效。并采取心理療法,使患者自我放松,勞逸結(jié)合,對(duì)防止復(fù)發(fā)有效。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)　根據(jù)患者用藥前后頭痛發(fā)作頻率和發(fā)作程度的變化作自身對(duì)比,分為基本治愈,期內(nèi)頭痛消失。顯效:觀察期內(nèi)頭痛程度減輕,持續(xù)時(shí)間縮短,發(fā)作次數(shù)減少50%以上

5、。有效:觀察期內(nèi)頭痛程度減輕,持續(xù)時(shí)縮短,發(fā)作次數(shù)減少30%～40%。無效:頭痛無明顯改善。2.2治療組與對(duì)照組在年齡、性別、頭痛發(fā)作特點(diǎn)等均無顯著差異(P<0.05)，情況見表1。表1治療組與對(duì)照組臨床療效比較（例%）3討論偏頭痛是頭痛的常見類型之一,有兩個(gè)概念:一是指頭的部位而言,頭痛的部位在偏側(cè);另一概念是指一種特殊類型的頭痛,即所謂血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)失調(diào)引起者,真正典型的偏頭痛應(yīng)具備三個(gè)特點(diǎn):(1)突然發(fā)作性頭部劇疼。(2)頭痛可自動(dòng)或藥物緩解不留后遺癥。(3)慣于復(fù)發(fā)并伴有無痛間歇期。Chapmanena提出[2],偏

6、頭痛不單純是顱外動(dòng)脈擴(kuò)張,還有因血管壁及周圍組織所游離的致炎物質(zhì)和致痛物質(zhì)引起血管的炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此在發(fā)作的時(shí)期頭痛是非搏動(dòng)性的,麥角胺制劑能抑制疼痛,但麥角胺制劑有血管毒性,長期應(yīng)用可使動(dòng)脈痙攣或動(dòng)脈內(nèi)膜炎,β受體阻滯可致嗜睡,抑郁和陽萎，且忌用于哮喘和充血性心力衰竭;抗抑郁藥有抗膽堿作用,且不利于心血管疾病,近年來國內(nèi)外學(xué)者報(bào)導(dǎo)選擇性鈣“超載”拮抗劑西比靈(又名鹽酸氟桂嗪)治療,收到滿意效果,該藥具有廣譜止痛作用,用以治療各種類型的頭痛。對(duì)照組去痛片僅能緩解偏頭痛的某些癥狀,而西比靈作用于偏頭痛發(fā)作全過程,能減少偏頭痛發(fā)作

7、的頻率,縮短偏頭痛發(fā)作時(shí)間,減輕頭痛程度,消除伴隨癥狀有顯著療效。沒有發(fā)現(xiàn)該藥對(duì)普通型和經(jīng)典型偏頭痛有不同影響。由于該藥能阻斷細(xì)胞膜的鈣通道,使細(xì)胞外的鈣離子內(nèi)流減少,抑制血管平滑肌的收縮,而且西比靈能選擇性的抑制腦血管平滑肌的收縮,有學(xué)者認(rèn)為偏頭痛是由于各種原因使腦血管收縮,致腦缺氧,產(chǎn)生先兆癥狀和反應(yīng)性腦血管擴(kuò)張,使顱內(nèi)外血流增加,導(dǎo)致頭痛的發(fā)生。西比靈可通過抑制鈣離子內(nèi)流入血管平滑肌細(xì)胞和腦細(xì)胞,拮抗腦血管收縮,保護(hù)腦細(xì)胞,因而對(duì)偏頭痛有治療作用[3]。在使用中未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng),服藥前后查肝功能,轉(zhuǎn)氨酶,血常規(guī),尿常規(guī),腎

8、功能均無明顯改變。因此西比靈對(duì)偏頭痛是一個(gè)有效的藥物,而且副作用小,使用方便,便于臨床應(yīng)用。其他治療,如鎮(zhèn)靜,改善植物神經(jīng)功能紊亂等,也是必要的,此外在本病的治療中,松弛運(yùn)動(dòng),自我放松的方法也應(yīng)采用和提倡。