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1、銀杏葉注射液聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病觀察摘要48例早期糖尿病腎病患者隨機分為治療組24例，口服替米沙坦40mg,1次/日，同時靜脈滴注銀杏葉注射液15ml,每日1次；對照組24例，口服替米沙坦40mg,1次/日；療程均為30天。測定兩組患者治療前后24小時尿白蛋白排泄率。結果：治療組24小時尿白蛋白排泄率明顯低于對照組。結論：銀杏葉注射液聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病可有效降低尿蛋白。關鍵詞早期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率銀杏葉替米沙坦我院自2005年以來，應用銀杏葉注射液聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病24例，取得滿意療效，現(xiàn)將結果分析如下。資料和方法一般資料：選擇48例2型糖尿病患者，符
2、合1999年WHO診斷標準，并按Mogensen的糖尿病腎病分期標準診斷為早期糖尿病腎病。48例中男29例，女19例，平均年齡58.2±6.2歲，糖尿病病程平均為8±4.5年。按隨機法分為治療組和對照組，兩組間年齡、性別、病程差異均無顯著性，具有可比性。治療方法：兩組患者均給予控制血糖、控制血壓、限制蛋白攝入治療。使空腹血糖控制在5.8~7.8mmol/L,血壓控制在130/80mmHg以內(nèi)。治療組口服替米沙坦40mg,1次/日，周時給予生理鹽水250ml,加銀杏葉注射液15ml,靜脈滴注，每日1次。對照組只口服替米沙坦4Omg,1次/日，療程均為30天。觀察項目：治療前后分別檢測24小時尿
3、白蛋白排泄率，并觀察血糖、血壓、腎功能變化及藥物不良反應。療效評定標準：①顯效：24小時尿白蛋白排泄率恢復正常；②好轉(zhuǎn)：24小時尿白蛋白排泄率較治療前下降；③無效：24小時尿蛋白排泄率未下降或升高。結果療效比較：兩組總有效率比較差異有顯著性（P3.5g/日），水腫和高血壓。糖尿病腎病水腫比較嚴重，對利尿藥反應差。V期：即終末期腎功能衰竭。糖尿病病人一旦出現(xiàn)持續(xù)性尿蛋白，發(fā)展為臨床糖尿病腎病，由于腎小球基膜廣泛增厚，腎小球毛細血管腔進行性狹窄和更多的腎小球荒廢，腎臟濾過功能進行性下降，導致腎功能衰竭。延緩腎功能惡化進展是治療糖尿病腎病的關鍵。微量蛋白尿是早期糖尿病腎病的標志，預示著將進一步發(fā)展
4、為臨床糖尿病腎病。及時有效地減少尿蛋白，縮短尿蛋白存在的時間，是逆轉(zhuǎn)或延緩早期糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，保護腎臟的關鍵。現(xiàn)代醫(yī)學認為，糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展是多因素綜合作用的結果口］。包括：①高血糖；②高血壓；③腎內(nèi)血流動力學改變所致腎小球高濾過；④多種細胞因子的異常表達，如GGF-pKCTGF、PAI-1.FN的mRNA表達等；⑤遺傳背景等。而血液黏度增高，紅細胞變形能力減弱，血小板粘附性及聚集性增高等是糖尿病微血管病的主要因素。替米沙坦是血管緊張素II受體阻滯劑。血管緊張素II可引起：①循環(huán)血壓升高；②腎小球濾過壓增加；③腎小球濾過屏障異常；④通過誘導多種細胞因子的表達，使血管內(nèi)皮細胞、平
5、滑肌細胞和腎小球系膜細胞增生肥大，減少細胞外基質(zhì)的降解等，促進腎小球硬化。血管緊張素II增加是糖尿病發(fā)病機制中的關鍵環(huán)節(jié)，所以替米沙坦不僅有降壓作用，而且有獨立于降壓效應之外的腎臟保護作用［2］。銀杏葉注射液可以改善腎臟血液循環(huán),降低腎小球濾過壓通過促進肝細胞生長因子的表達而抑制TGF-P1的表達,減輕氧自由基損害，增加超氧化歧化物的活性，還有鈣離子拮抗劑的作用，其含有的微量元素對腎小球基底膜的電荷和機械屏障均有保護作用。也可擴張外周血管，有降壓作用，能有效降低血小板活化程度，抑制血小板內(nèi)&輕色胺的合成和釋放，降低血小板聚集性，減少血栓形成，改善血液高凝狀態(tài)，達到抗凝作用，從而降低尿蛋白，保
6、護腎功能［3］。綜上所述，銀杏葉注射液聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病，有協(xié)調(diào)互補作用。本組資料證實，銀杏葉注射液聯(lián)合替米沙坦治療早期糖尿病腎病，近期療效優(yōu)于單用替米沙坦且無明顯不良反應，安全、有效，值得推廣。參考文獻1方勤?糖尿病腎病發(fā)病機制的研究進展?中國實用內(nèi)科雜志，1999,19(4):239-240.2施亞雄，鄭善雄?早期糖尿病腎病治療研究?中華內(nèi)分泌代謝雜志,2000,4(16):235-238.3牟娜，張慶怡，等?銀杏葉對高糖作用下腎間質(zhì)或纖維細胞表達(HCF)的影響.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2002,3(1):7-9.
