資源描述：
《靜滴單硝酸異山梨酯及硝酸甘油治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、靜滴單硝酸異山梨酯及硝酸甘油治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察【摘要】H的：比較靜脈滴注單硝酸異山梨酯(ISMN)及硝酸H油(NTG)治療慢性充血性心力衰竭(CHF)的臨床療效及不良反應(yīng)。方法:115例心功能III?IV級(jí)的CHF患者隨機(jī)分為兩組，分別用ISMN(58例)和NTG(57例)靜脈滴注，治療15天后，比較兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)牛的情況。結(jié)果：ISMN治療15天后CHF患者心功能改善的顯效率和總有效率均明顯高于NTG組(P<0.01)；左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)、快速充盈期及心房收縮二尖瓣血流速度(E/A)均顯著高于NTG組(PV0.01)；
2、治療后血壓(Bp)及血尿素氮(BUN)均有下降；ISMN組不良反應(yīng)輕微，患者耐受性好。結(jié)論：靜脈滴注ISMN治療CHF患者療效好、不良反應(yīng)輕微，可作為治療CHF患者的有效措施之一?！娟P(guān)鍵詞】單硝酸異山梨酣；硝酸甘油；充血性心力衰竭，慢性1資料和方法1」一般資料：我院口2003年1月?2005年12月收治的115例CHF患者,隨機(jī)分為兩組,ISMN組58例,其中男40例,女18例；年齡28?92(67.8±12.1)歲；心功能(NYHA分級(jí)法)III級(jí)22例，IV級(jí)36例；病因：冠心病34例，高血壓性心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病7例，肺源性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病4例。NTG
3、組57例，其中男41例,女16例；年齡25?91(66.3±12.4)歲;心功能山級(jí)23例，IV級(jí)34例；病因?yàn)楣谛牟?5例，高血壓性心臟病9例，風(fēng)濕性心臟病4例，肺源性心臟病6例，擴(kuò)張型心肌病3例。兩組患者性別、年齡、心功能、病因等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。1.2方法：ISMN(由樂(lè)山三九長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，商品名：艾麥?zhǔn)?毎支25mg),常規(guī)劑量50mg/d,滴速100pg/min,每天1次，連續(xù)15天；NTG(由山西康寶牛物制品股份有限公司牛產(chǎn)，每支5mg),常規(guī)劑量10mg/d,滴速20gg/min,每天1次，連續(xù)15天。上述藥
4、物均在利尿劑雙氫克尿塞和螺內(nèi)酯治療的基礎(chǔ)上使用，同時(shí)給予CHF患者常規(guī)治療，包括洋地黃、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)o其中ISMN組合并使用洋地黃30例(51.7%),ACEI47例(81.0%)；NTG組合并使用洋地黃31例(54.3%),ACEI46例(80.7%)。1.3觀察指標(biāo)：查電解質(zhì)、肝功能、腎功能；超聲心動(dòng)圖測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)、快速充盈期及心房收縮期二尖瓣血流速度(E/A),并15天后復(fù)查；治療期間監(jiān)測(cè)心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)變化，觀察治療前后臨床癥狀、心功能變化及頭痛等不良反應(yīng)。1.4臨床療效
5、評(píng)價(jià)：顯效：心功能改善2級(jí)或恢復(fù)至1級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能無(wú)改善。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用％2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1療效比較：ISMN治療CHF的療效比NTG好，兩者相比差界有顯著性,P<0.05,見(jiàn)表1。2.2兩組治療15天后，ISMN和NTG均可使SBP、DBP下降，但以SBP下降為甚；兩藥均可引起心率增快，兩組相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)；心功能指標(biāo)LVEF、FS、E/A治療前與治療后相比差異有顯著性(PV0.01),但與NTG組相比,ISMN組療效更明顯(P<0.01)
6、；而心功能改善后，血尿索氮均有顯著下降，但兩組相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)o見(jiàn)表2。2.3不良反應(yīng)：藥物滴注后岀現(xiàn)頭昏、頭痛ISMN組11例(18.0%),NTG組21(36.8%),兩組相比咒2=4.57,PV0.05；面色潮紅、發(fā)熱ISMN組6例(10.3%),NTG組17例(29.8%),相比咒2=6.81,PV0.01；惡心、嘔吐ISMN組4例(6.9%),NTG組6例(10.5%),及體位性低血壓ISMN組2例(3.4%),NTG組3例(5.3%),兩組相比差異無(wú)顯著性(P>0.05)o3討論硝酸酯類(lèi)是靜脈擴(kuò)張劑，硝酸酯在血管平滑肌與細(xì)胞銃基結(jié)合，產(chǎn)牛舒張
7、因子EDRF(NO),激活鳥(niǎo)昔酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸鳥(niǎo)昔(cGMP)牛成增加，后者又使平滑肌Ca2+內(nèi)流減少,血管平滑肌松弛使血管擴(kuò)張［1］。它能降低左室充盈壓，改善患者心功能，已廣泛用于臨床抗心力衰竭的治療。靜脈滴注ISMN能顯著改善CHF患者的心功能，即使是重度CHF患者也有良好的療效。主要是因?yàn)椋?1)ISMN能擴(kuò)張靜脈和小動(dòng)脈，能降低前負(fù)荷的同吋也降低后負(fù)荷和心室壁張力，提高心排血量；(2)擴(kuò)張肺血管改善肺瘀血，降低帥毛細(xì)血管壓，改善通氣/血流比值，利于心力衰竭糾正；(3)對(duì)冠狀動(dòng)脈及其分支有擴(kuò)張作用，從血改善心肌血供，改善心功能；(
