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1、單硝酸異山架酯治療冠心病心絞痛療效觀察【摘要】目的：探討口服單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效。方法：擬診為冠心病心絞痛患者46例隨機(jī)分為治療組23例和對照組23例。治療組給予單硝酸異山梨酯緩釋片4Omg/d,口服，對照組給予復(fù)方丹參滴丸10粒，3/Ho兩組并同時(shí)聯(lián)用阿司匹林腸溶片lOOmg,阿托伐他汀鈣20mg口服，1/晚。治療8周后觀察療效。結(jié)果：治療組癥狀緩解21例（91.3%）,對照組癥狀緩解13例（56.5%）。兩組差異有顯著性意義（P?0.05）。結(jié)論：單硝酸異山梨酯可明顯減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，改善心肌缺血，降低氧耗和增加氧供?！娟P(guān)鍵詞】冠心?。恍慕g痛；心肌缺血；單硝酸異山梨酯【中
2、圖分類號IR541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-7484（2014）01-0285-01冠心病是最常見的心臟病之一。心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括胸部不適的特征性的癥狀，心電圖ST-T改變，運(yùn)動心電圖試驗(yàn)以及冠狀動脈造影等表現(xiàn)。單硝酸異山梨酯是硝酸酯類的一種，可直接擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌血流，預(yù)防和解除冠狀動脈痙攣，其主要作用是松弛血管平滑肌而降低心臟前、后負(fù)荷，從而減少心臟做功和心肌耗氧量，緩解疼痛。本文采用單硝酸異山梨酯三聯(lián)療法和復(fù)方丹參滴丸三聯(lián)療法治療冠心病心絞痛，比較兩種方案的療效。1資料和方法1.1病理選擇和分組選擇2012年12月至2013年9月在我院門診就醫(yī)的根據(jù)1979年
3、WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)擬診為冠心病心絞痛患者患者46例。其中男25例，女21例。年齡45?78歲，平均62.8歲。合并高血壓者12例，糖尿病者5例。隨機(jī)分為治療組23例，對照組23例。2組年齡、性別和病情差異無顯著意義(P>0.05)o1.2方法治療組：單硝酸異山梨酯緩釋片40mg,阿司匹林腸溶片100mg,阿托伐他汀鈣20mg口服，1/日，治療8周。對照組：復(fù)方丹參滴丸10粒，3/H,口服，阿司匹林腸溶片lOOmg,阿托伐他汀鈣20rng口服，治療8周。治療期間門診隨診，記錄臨床癥狀的變化。1.3觀察指標(biāo)記錄治療后在日?；顒雍笠鹦慕g痛的次數(shù)。治療期間詳細(xì)記錄藥物不良反應(yīng)，并于治療前后檢查肝腎功能及
4、血尿糞常規(guī)，進(jìn)一步評價(jià)藥物的不良反應(yīng)。2.2不良反應(yīng)2組治療前后，血尿糞常規(guī)及肝腎功能檢查均五異常。治療組2例頭痛，對照組2例納差，都未影響繼續(xù)治療。3討論硝酸酯類藥物是緩解急性心肌缺血最常用的藥物，硝酸酯的主要目的是控制心絞痛的發(fā)作。主要作用是松弛血管平滑肌產(chǎn)生血管擴(kuò)張的作用，對靜脈的擴(kuò)張作用明顯強(qiáng)于對動脈的擴(kuò)張作用。周圍靜脈的擴(kuò)張可降低心臟前負(fù)荷，動脈的擴(kuò)張可減輕心臟后負(fù)荷，從而減少心臟做功和心肌耗氧量。硝酸酯類藥物可直接擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌血流，預(yù)防和解除冠狀動脈痙攣，對于已有嚴(yán)重狹窄的冠狀動脈，硝酸酯類藥物可通過擴(kuò)張側(cè)支血管增加缺血區(qū)血流，改善心內(nèi)膜下心肌缺血，并可能預(yù)防左心室重塑【
5、1】。硝酸酯類藥為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而改善心絞痛癥狀【2】。硝酸酯類藥會反射性增加交感神經(jīng)張力使心率加快。因此常聯(lián)合負(fù)性心率藥物如B受體阻滯劑或非二氫毗唳類鈣拮抗劑治療慢性穩(wěn)定性心絞痛。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨(dú)用藥。在冠心病患者中，有研究表明，約5%患者心電圖正常，當(dāng)患者有明顯的胸痛，而心電圖報(bào)告正常時(shí)，應(yīng)注意排除患者主述的其它病因。盡管導(dǎo)致心電圖ST段改變原因較多，但心肌缺血性改變是重要的，心血管病高危險(xiǎn)人群特征為靜息時(shí)發(fā)生心絞痛和心電圖ST段下移【3】。心電圖ST-T異常患者生存期、心腦血管事件發(fā)生時(shí)間明顯短于無ST-T異常患者。本研究結(jié)果顯示，以
6、單硝酸異山梨酯為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法在治療冠心病心絞痛中，其臨床癥狀緩解率明顯優(yōu)于以復(fù)方丹參滴丸基礎(chǔ)的三聯(lián)療法。進(jìn)一步證實(shí)硝酸酯類是冠心病心絞痛治療的基石參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會?急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志.2010,29(12)[2]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.2007冠心病心絞痛診斷和治療指南.中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會中華心血管病雜志編輯委員會[3]啜躍鵬.異舒吉治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2005,2(6)
