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1、葛根素并單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效觀察【關(guān)鍵詞】葛根素；單硝酸異山梨酯；冠心病；心絞痛 ［摘要］目的探討葛根素并單硝酸異山梨酯（理新彤）對(duì)冠心病心絞痛的治療效果。方法將50例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分成兩組。分別為觀察組（葛根素并理新彤）和對(duì)照組（理新彤）。結(jié)果和對(duì)照組相比較，治療組患者的臨床癥狀和心電圖改變明顯改善（P＜0.01）。結(jié)論葛根素并理新彤聯(lián)合治療冠心病心絞痛比單獨(dú)應(yīng)用理新彤更為有效?！ 。坳P(guān)鍵詞］葛根素；單硝酸異山梨酯；冠心?。恍慕g痛 近年來(lái)，冠心病患者日益增多，且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。臨床上對(duì)該病的治療藥物，治療方案也很多，葛根素就是近幾年來(lái)應(yīng)用于臨床的藥物之
2、一，它具有改善循環(huán)，β受體阻滯以及抗血小板聚集等作用。單硝酸異山梨酯（理新彤）則具備擴(kuò)張外周血管、減少心肌耗氧量等作用。我科自2004年1月～2005年7月，用葛根素和理新彤聯(lián)合治療冠心病心絞痛，收到了顯著的效果，現(xiàn)總結(jié)如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料所有患者均根據(jù)WHO1979年制定的《缺血性冠心病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》明確診斷為冠心病并排除急性心肌梗死、糖尿病、重度神經(jīng)官能癥、更年期綜合征患者。入選對(duì)象為確診為冠心病心絞痛的病人，病程持續(xù)1個(gè)月以上，日常生活中或運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)的心絞痛，每周發(fā)作至少5次，心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為缺血型ST-T改變，且6個(gè)月內(nèi)無(wú)心肌梗死者。以隨機(jī)單盲對(duì)比
3、法分為觀察組50例，對(duì)照組30例，兩組性別、年齡、心絞痛類(lèi)型、合并癥及心功能分級(jí)等經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具體情況見(jiàn)表1?！ ?.2治療方法對(duì)照組給予5%GS250ml（或0.9%NS250ml）加單硝酸異山梨酯（理新彤，浙江康裕制藥有限公司）20mg靜滴qd。觀察組除上述治療外，再用5%GS250ml（或0.9%NS250ml）加葛根素0.4g（海南斯達(dá)制藥有限公司）靜滴qd。兩組患者均連用2個(gè)療程，每個(gè)療程10天，療程之間間隔3天。治療期間兩組基礎(chǔ)治療保持一致，有嚴(yán)重心律失常者加用抗心律失常藥物，保持電解質(zhì)平衡。 表1兩組病例一般資料比較（略） 1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
4、2按患者臨床癥狀和心電圖ST-T的改善狀況分類(lèi)。顯效：同等勞累程度不引起心絞痛或心絞痛次數(shù)減少80%以上，硝酸甘油消耗量減少80%以上，靜息心電圖恢復(fù)正常，次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性，或運(yùn)動(dòng)耐量上升2級(jí)。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少50%～80%，靜息心電圖或次極量運(yùn)動(dòng)心電圖缺血型ST段下降治療后回升0.15mV以上，但為正常，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置的T波變淺50%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?，或運(yùn)動(dòng)耐量上升1級(jí)。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量減少不到50%；靜息或次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖與治療前基本相仿。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重，硝酸甘油消耗量增加，心電圖表現(xiàn)為靜
5、息或次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)ST段較治療前下降≥0.05mV，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加重≥50%，或直立T波變?yōu)槠教梗教筎波變?yōu)榈怪?；或次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較運(yùn)動(dòng)前耐量下降1級(jí)?！ ?結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，兩組的治療效果比較，見(jiàn)表2?！ ”?兩組心絞痛癥狀和心電圖緩解比較（略） 注：P＜0.01 3討論 藥理學(xué)顯示理新彤為硝酸異山梨酯的主要活性代謝產(chǎn)物，一方面它可通過(guò)擴(kuò)張外周血管，特別是增加靜脈血容量，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，從而減少心肌耗氧量；另一方面它還可通過(guò)促進(jìn)心肌血流重新分布，改善缺血區(qū)血流供應(yīng)，通過(guò)這兩個(gè)方面發(fā)揮抗心肌缺血作用。而葛根素是野葛的干燥根中提取的一種異黃酮類(lèi)化合物，
6、有明顯擴(kuò)張冠脈血管、腦血管和改善微循環(huán)的作用，還通過(guò)抗血小板聚集促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞功能及調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)，還能改善正常和缺血心肌的代謝，明顯降低缺血引起的心肌乳酸的產(chǎn)生，降低缺血/再灌注（Ischemia/Reperfusion，I/R）時(shí)心肌的耗氧量，保護(hù)I/R心肌。除此之外，葛根素還有清除自由基，抗指質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)［1］?，F(xiàn)代藥理研究亦證明葛根素具有類(lèi)同硝酸酯類(lèi)和β受體阻滯劑的優(yōu)點(diǎn)，而無(wú)硝酸酯類(lèi)擴(kuò)張血管的同時(shí)反射性增加心肌耗氧量的缺點(diǎn)；也無(wú)β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用［2］。由此可見(jiàn)，兩藥合用有明顯抗心肌缺血的作用，從而減輕患者的臨床癥狀，降低冠心病心絞痛的發(fā)作頻率，而且能改善心肌缺血的范圍和
7、程度。（反映為心電圖ST-T的顯著改善）?！ 」谛牟⌒慕g痛是一種常見(jiàn)病，本結(jié)果表明用葛根素并理新彤聯(lián)合治療有效率為84.0%，較單獨(dú)使用理新彤的效果有明顯差異。故而值得在臨床上推廣使用。 ?。蹍⒖嘉墨I(xiàn)］ 1朱慶磊.葛根素的藥理學(xué)和臨床研究進(jìn)展.中草藥，1999，28（11）：693-694. 2徐濟(jì)民，鄭慧君，黃震華.葛根素靜脈輸注治療冠心病.新藥與臨床，1996，15（4）：207-210.2
