單硝酸異山梨酯治療心絞痛56例臨床分析.doc

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1、單硝酸異山梨酯治療心絞痛56例臨床分析柴增良張建榮(河北邯鄲市婦幼保健院056002)【摘要】目的應(yīng)用單硝酸山梨酯治療心絞痛；方法單硝酸異山梨酯20毫克加5%葡萄糖注射液250毫升,1分鐘60—120微克，每日1次,10天為一個(gè)療程；結(jié)果治療心絞痛總有效率達(dá)97%,心電圖評(píng)定總有效率95%；結(jié)論單硝酸山梨酯合并地高辛、雙氫克尿塞三藥合用，對(duì)心絞痛和心功能不全的患者療效較好。【關(guān)鍵詞】心絞痛心功不全單硝酸異山梨酯【中圖分類號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)34-0137-01我院201

2、0年3月一2012年3月，應(yīng)單硝酸山梨酯治療心絞痛46例，心功能不全20例，療效滿意分析如下：1＞臨床資料心絞痛患者46例，男性33例，女性13例，年齡60—80歲，平均年齡70歲，病程3—18年，穩(wěn)定型心絞痛28例，不穩(wěn)定型18例，合并心肌梗死2例,心力衰竭4例，心律失常4例。輕度心功能不全10例，男性8例，女性2例，年齡61—78歲。2、治療方法2.1對(duì)心絞痛冠心病患者，單硝酸異山梨酯20毫克加50%葡萄糖注射液250毫克，靜脈滴注，開(kāi)始劑量60微克/分鐘，一般劑量60—120微克/分鐘，每日一次，10天為一個(gè)療程，靜

3、脈滴注開(kāi)始應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，滴注過(guò)程中無(wú)心率增快，血壓輕度降低，心率稍減慢。2.2對(duì)輕度心功能不全患者，單硝酸異山梨酯片20毫克，早晚日兩次口服。地高辛0.25毫克日一次口服，雙氫克尿曝25毫克日三次口服，5天為一療程。3＞療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用1974年全國(guó)高血壓、冠心病普查預(yù)防座談會(huì)制定的冠心病、心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。3.1療效（1）顯效：癥狀消失或基木消失，或心絞痛癥狀分級(jí)降低2級(jí)。（2）改善：心絞痛癥狀分級(jí)降低1級(jí)。（3）基木無(wú)效：癥狀與治療前相同。（4）加重：心絞痛癥狀分級(jí)升級(jí)。3.2心電圖：（1

4、）顯效：休息時(shí)心電圖恢復(fù)正?；蚧菊！＃?）改善：休息時(shí)心電圖ST段壓低回升0.05mv或倒置T波變淺（達(dá)50%以上）。（3）無(wú)改善：與治療前基木相同。（4）加重：ST段壓低下降0.05mv或T波加深（達(dá)50%以上）。4、療效結(jié)果4.1治療心絞痛療效：46例中30例（65%）顯效，15例（32%）有效，總有效率97%,無(wú)效1例。4.2心電圖評(píng)定：26例（56%）顯效，18例（39%）有效，總有效率995%,無(wú)效2例。（3）不良反應(yīng)：15例給藥初期頭脹痛，6例惡心，癥狀輕微，無(wú)需停藥，1例血壓下降明顯，一過(guò)性腦缺血而停藥。

5、4.310例輕度心功能不全患者，癥狀體征全部消失，包括活動(dòng)后或躺下無(wú)不適表現(xiàn)。5、討論5.1本文結(jié)果表明單硝酸異山梨酯治療冠心病、心絞痛臨床有效率97%,心電圖有效率95%o本藥可使收縮壓降低，使代表心肌氧耗的心率、收縮壓兩項(xiàng)乘積減小，提示木藥抗心肌缺血機(jī)制與心肌耗氧有關(guān)。通過(guò)舒張全身血管平滑肌,降低外周阻力，降低心臟負(fù)荷，可通過(guò)擴(kuò)張外周血管特別是增加靜脈血容量，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷，縮短射血時(shí)間，降低心肌耗氧量。此外上可擴(kuò)張冠狀血管及促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，而且維持時(shí)間長(zhǎng)，有助于心肌供血或使血液重新分配,改善缺血部位的供養(yǎng)

6、，恢復(fù)心肌對(duì)氧的供需平衡。5.2該藥用藥后前12小時(shí)血濃度高，而后12小時(shí)血濃度低，具有維持時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，且可防止和減少患者對(duì)硝酸酯類的耐藥性。輕度心功能不全者，都有疲乏，活動(dòng)后呼吸困難，尤以躺下后，咳喘加重，做起來(lái)或半臥位咳喘癥狀消失，單硝酸異山梨酯減輕心臟前后負(fù)荷，地高辛增強(qiáng)心肌收縮力，雙氫克尿曝減輕心臟前負(fù)荷，三藥合用，對(duì)輕度心功能不全者獲得較好的療效，當(dāng)然，對(duì)中度或重度心功能不全者，需要靜點(diǎn)單硝酸異山梨酯，再加洋地黃類、擴(kuò)血管類的利尿劑類合用才能獲得較好的療效。