心、肝、腎功能檢查

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1、實(shí)驗(yàn)室檢查南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院常用腎功能檢查代表腎臟最重要的功能包括：①腎小球?yàn)V過(guò)功能；②腎小管重吸收、酸化功能。（一）腎小球功能檢查1.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)￠指腎在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除。尿肌酐濃度(umol/L)×每分鐘尿量（ml/min）Ccr(ml/min)=血漿肌肝濃度（umol/L）標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)留尿及算法；￠檢驗(yàn)前連續(xù)低蛋白飲食共3天，每日蛋白質(zhì)入量應(yīng)少于40g。禁食肉類(lèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)?！榈?日晨8時(shí)排凈尿液，收集此后24h尿液，容器內(nèi)添加甲苯3～5ml防腐?！樵囼?yàn)日抽取靜脈血2～3ml，注

2、入抗凝管，與24h尿液同時(shí)送檢?！緟⒖贾怠俊槌扇耍?0～120ml/min￠正常人Ccr值可有差異￠一般男性略高于女性￠青年略高于老年。臨床意義：（1）判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)；￠當(dāng)GFR低至正常值的50%，Ccr測(cè)定值可低至50ml/min,但血肌酐、尿素氮仍在正常范圍。（2）判斷腎功能損害的程度￠輕度損害：51-70ml/min￠中度損害：31-50ml/min￠重度損害：<30ml/min￠慢性腎功能不全代償期：51-80ml/min￠氮質(zhì)血癥期：50-20ml/min￠衰竭期：19-10ml/min￠尿毒癥期：<10ml/

3、min（3）指導(dǎo)治療和護(hù)理Ccr<40ml/min限制蛋白質(zhì)的攝入Ccr<30ml/min噻嗪類(lèi)利尿劑治療無(wú)效Ccr<10ml/min需進(jìn)行透析治療2.血清尿素氮和肌酐測(cè)定￠血中尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)在血中的濃度可作為腎小球?yàn)V過(guò)功能受損的重要指標(biāo)?！緟⒖贾怠俊锽UN：2.5～6.5mmol/L；￠Cr：50～110μmol/L；臨床意義:￠反映腎實(shí)質(zhì)損害的中、晚期指標(biāo)?！槟I前性或腎性因素均可引起尿素氮增高；￠蛋白類(lèi)食物攝入過(guò)多或組織分解增加，BUN增高。（二）腎小管功能（二）腎小管功能尿濃縮稀釋試驗(yàn)￠在日?；蛱囟l件下，通

4、過(guò)觀察病人尿量和尿比重的變化，以判斷腎濃縮與稀釋功能的方法，成為濃縮稀釋試驗(yàn)。￠代表遠(yuǎn)端腎小管功能試驗(yàn)。￠晝夜尿比重試驗(yàn)又稱(chēng)Mosenthaltest?！緲?biāo)本采集方法】￠試驗(yàn)日病人三餐如常進(jìn)食，但每餐含水量不宜超過(guò)500～600ml，此外不再進(jìn)餐、飲水。￠晨8時(shí)排尿棄去，上午10時(shí)、12時(shí)、下午2、4、6、8時(shí)及次晨8時(shí)各留尿1次，分別測(cè)定尿量和比重。【參考值】￠24h尿總量1000～2000ml；￠12h夜尿量不應(yīng)超過(guò)750ml；￠晝尿量與夜尿量之比不應(yīng)小于3～4∶1；￠尿液量最高比重應(yīng)在1.018以上；￠最高比重與最低比重之差

5、大于0.009。肝臟病常用檢驗(yàn)肝臟是人體重要的代謝器官。其功能包括糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝、維生素的活化和貯藏、激素的滅活與排泄、膽紅素代謝、凝血和纖溶抑制因子的生成等。一、蛋白質(zhì)代謝功能檢驗(yàn)血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測(cè)定【標(biāo)本采集方法】抽取空腹靜脈血2ml，注入干燥試管，不抗凝?！緟⒖贾怠垦蹇偟鞍祝?0～80g/L;新生兒46～70g/L清蛋白：36～50g/L；新生兒28～44g/L；>60歲為34～48g／L。清蛋白與球蛋白的比值(A/G)：1.5～2.5∶1?！九R床意義】1.血清總蛋白及清蛋白增高：急性失水等2.血清總蛋

6、白及清蛋白減低：低蛋白血癥亞急肝、慢活肝、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失過(guò)多，消耗增加3.血清總蛋白和球蛋白增加：高蛋白血癥慢性肝臟疾病、自身免疫性疾病、慢性感染4.血清球蛋白減少：合成減少免疫功能抑制重要提示：A/G倒置見(jiàn)于嚴(yán)重肝損傷。二、膽紅素代謝檢驗(yàn)臨床上通過(guò)血清血清總膽紅素測(cè)定、結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測(cè)定、尿內(nèi)膽紅素測(cè)定、尿內(nèi)尿膽原檢查，判斷有無(wú)溶血和膽道系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài)。血清總膽紅素（STB)、結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素測(cè)定【標(biāo)本采集方法】空腹靜脈血2ml，不抗凝?！緟⒖贾怠垦蹇偰懠t素：3.4～17.1μmol/L血清

7、結(jié)合膽紅素：0.6～0.8μmol/L血清非結(jié)合膽紅素：1.7～10.2μmol/L三、血清酶學(xué)檢驗(yàn)??血清轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定：病毒性肝炎的重要檢測(cè)指標(biāo)。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）:主要在肝臟5～40U／L,天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：主要在心肌8～40U／L臨床意義：1.急性病毒性肝炎：ALT、AST均顯著升高，ALT／AST>1，通常在病毒感染后1～2周轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3～5周逐漸降低，ALT／AST恢復(fù)正常。2.慢性病毒性肝炎ALT／AST>1，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高或正常。3.非病毒性肝病ALT／AST<14.膽汁淤積5.急性心肌梗

8、死6.其他：皮肌炎、進(jìn)行性肌萎縮、肺梗死臨床常用生化檢查一、血清電解質(zhì)檢測(cè)二、血清脂質(zhì)檢測(cè)三、血糖及其代謝物檢測(cè)一、血清電解質(zhì)檢測(cè)1.1.鉀、鈉、氯測(cè)定鉀、鈉、氯測(cè)定【【標(biāo)本采集方法標(biāo)本采集方法】】1.1.抽取空腹靜脈血抽取空腹靜脈血3ml(3ml