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《腰椎管狹窄癥手術(shù)治療進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、萬方數(shù)據(jù)70·綜述與講座·腰椎管狹窄癥手術(shù)治療進展趙延勝綜述，王文軍審校(南華大學附一醫(yī)院，衡陽421001)[文章編號]1009-2188(2009)0l-0070—05[提要]隨著人口老齡化及影像診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，退變性腰椎管狹窄癥發(fā)病率明顯升高。成為是老年人腿痛的重要原因，也是腰椎手術(shù)的常見病。在治療上主要有手術(shù)和非手術(shù)治療兩大類。本文就退變性腰椎管狹窄癥手術(shù)治療的方法，如椎板減壓、融合固定、非融合固定及微創(chuàng)MED等的應用進展加以綜述?！娟P(guān)鍵詞]椎管狹窄；腰椎[中圖分類號]R681．5[文獻標識碼]BAdvancementonSurgicalTreatmentofLum
2、barSpinalStenosisZHAOYan-sheng，WANGWen乒n(DepartmentofSpineSurgery，F(xiàn)irstAffiliatedHosphalofNanhuaUniversity，Hengyang421001，Hunan，China)Abstract：Withthepopulationagingandtherapiddevelopmentofimagingdiagnostictechniques，themorbidityofdegenerativelumbarspinalstenosis(LSS)Waft,significantlyincrea
3、sed．Itisanimportantcauseofskelalgiainaged，andcommoncauseforlumbarspinalsurgery．Thesu哂calandnon-surgicalinterventionwerethemajortreatmentofLSS．Inthisarticle，theapplicationanddevelopmentofsurgicaltherapiesfordegenera-tiveLSSwerereviewed，suchaslaminectomyanddecompression，fixationwitIIfusionorno
4、t，andmicroendo-scopicdiscectomy，andSOon．Keywords：spinalstenosis；lumbarvertebrae腰椎管狹窄癥(1umbarspinalstenosis，kss)是常見的具有重要臨床意義的臨床疾病之一。自從1954年荷蘭醫(yī)生HenkVebris首次把LSS作為一種獨立疾病加以闡述，并提出除了骨性狹窄以外其他原因也可造成椎管狹窄以來，大量文獻及著作研究描述了LSS的癥狀、體征、發(fā)病機理、病理解剖及治療情況。目前隨著人口老齡化及影像診斷技術(shù)的發(fā)展，LSS發(fā)病率明顯增高，已成為老年人腰腿痛的重要原因，手術(shù)的目的是解除硬膜囊和
5、神經(jīng)根的壓迫，重建脊柱序列。現(xiàn)將本病近年的手術(shù)治療進展作一概述。1LSS分型1．1概念LSS多指各種原因引起的骨質(zhì)增生或纖維組織【收稿日期]2008—09-24，[修回日期】2009—02一12[作者簡介]趙延勝，男，29歲，南華大學附一醫(yī)院脊柱外科醫(yī)師。增生、肥厚導致椎管或神經(jīng)根管的矢狀徑縮短，刺激和壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。與傳統(tǒng)概念相比，突出強調(diào)以下方面：①神經(jīng)根管(包括側(cè)隱窩)狹窄；②構(gòu)成椎管的軟組織在病程變化中的作用和神經(jīng)以外因素(血管)的作用；③由于退變因素導致椎管狹窄的同時可能合并下腰椎穩(wěn)定性的喪失。1．2分型LSS通常可依據(jù)其病因和部位進行分類
6、。目前使用最廣的分類方法即病因?qū)W分類方法，包括先天性、發(fā)育性及獲得性椎管狹窄。Lee?等則將LSS分為中央椎管狹窄和神經(jīng)根管狹窄，根據(jù)神經(jīng)根管的解剖結(jié)構(gòu)又分為入口區(qū)、中央?yún)^(qū)及出口區(qū)狹窄，此分類對臨床手術(shù)方法的選擇具有重要價值。而Han-sraj舊1等則將LSS分為典型LSS及復雜型LSS，并據(jù)此指導臨床治療。典型LSS既往無腰椎手術(shù)史，影像學檢查無腰椎不穩(wěn)定征象，無不穩(wěn)定的I。以內(nèi)退變性滑脫，且退變性側(cè)彎<200。復雜型LSS既往有萬方數(shù)據(jù)腰椎手術(shù)史。影像學檢查有腰椎不穩(wěn)定征象，既往手術(shù)的接合部狹窄，有>I。的不穩(wěn)定性退變滑脫，且退變性側(cè)彎>200。2椎板減壓手術(shù)方式2．1全椎
7、板切除減壓術(shù)全椎板切除術(shù)被認為是LSS的傳統(tǒng)治療方法，為標準的減壓術(shù)。對于嚴重的LSS，在選擇手術(shù)治療時主要是以全椎板切除為主的后路減壓。盡管如此，國外文獻報道∞3術(shù)后仍然有高達15％的患者對治療結(jié)果不滿意。對于輕度或中度下肢疼痛的患者，采用該方法則有擴大手術(shù)適應證的嫌疑。Jolles等M1對77例LSS行椎板切除，保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎弓根峽部，同時行關(guān)節(jié)突基底部切除，認為手術(shù)減壓安全有效。但有學者報道【5J，遠期全椎板切除后容易引起腰椎不穩(wěn)或滑脫。唐運章等∞1對成人尸體脊柱標本的解剖學觀察發(fā)
