頸動(dòng)脈狹窄的治療現(xiàn)狀

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1、心血管病學(xué)進(jìn)展d%%%年第d#卷第#期,#,頸動(dòng)脈狹窄的治療現(xiàn)狀趙鐵強(qiáng)田野綜述孟繁超審校!哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科"黑龍江哈爾濱#$%%%#&’()*)+,-().,/)+,0+1.(2,034,)+2*0*5678-0)9:0.+;"-<7=>)"?@=AB.+9CD.2!EFGHIJKFLJMNOHIPQMRMST"UQIVJWNNQRQHJFPXMVGQJHRMNXHFIYQLZFPQ[HRLQ]FIVQJT"XFQRMLS^QHLSXHFIYQL#$%%%#&文章編號(hào)_#%%‘a(chǎn)bcb‘!d%

2、%%&%#a%%%#a%b中圖分類號(hào)_e$‘bf‘文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼_g頸動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化"其次還藥物組分別為cf%"和d$f%""’g

3、jq}的結(jié)論與有多發(fā)性大動(dòng)脈炎h手術(shù)及放射性損傷等i已有研究表qj

4、}一致i但’g

5、jq}對狹窄度為b%"#$c"的明"頸動(dòng)脈狹窄與腦中風(fēng)密切相關(guān)"這類疾病有較高的研究結(jié)果尚未報(bào)道%b&i總之"對有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄患發(fā)病率h致殘率和致死率"因此探討有效的防治方法至者"狹窄度為~%"#cc"的可行jq"狹窄度為%"#關(guān)重要i目前除藥物治療外"臨床還有外科手術(shù)和介入dc"

6、的不宜行jq"狹窄度為b%"#$c"者初步認(rèn)為療法i本文就后二者做一綜述i不宜行jq"但有待’g

7、jq}的進(jìn)一步驗(yàn)證i!d&無癥#頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)!jklmnopqrpknslstnmuvwjq&狀性頸動(dòng)脈狹窄{{無癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化研究組jq于#c$‘年首先由qkxntmnn等提出"最初的一!gjg

8、&對#$$d例患者分組行jq和藥物治療"結(jié)果些嘗試顯示效果不佳"隨著技術(shù)的不斷改進(jìn)"其并發(fā)癥表明_頸動(dòng)脈狹窄程度($%"的患者"累計(jì)中風(fēng)和死亡越來越少"到八十年代中期美國每年約有#%萬人接受率在兩組分別為$f#"

9、和##f%""jq的效果遠(yuǎn)優(yōu)于藥物治療%‘&jq手術(shù)i九十年代初"幾項(xiàng)大規(guī)模h多中心的臨床試i一般認(rèn)為無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄($%"者可驗(yàn)相繼報(bào)道"對jq的有效性進(jìn)行了客觀評價(jià)"認(rèn)為行jq"有的學(xué)者認(rèn)為由于無癥狀患者腦血管事件發(fā)生率低"可待狹窄(!%"時(shí)再行手術(shù)%$&jq治療頸動(dòng)脈狹窄優(yōu)于內(nèi)科藥物療法"一些學(xué)者甚"有的則主張按美至稱之為治療頸動(dòng)脈狹窄的y金標(biāo)準(zhǔn)zi國心臟病學(xué)會(huì)推薦的方案執(zhí)行%$&i#f#療效和手術(shù)指征_!#&癥狀性頸動(dòng)脈狹窄{{歐%#"b"~&#fd手術(shù)方法_!#&麻醉{{因?yàn)槿砺樽砜奢^洲頸動(dòng)脈手

10、術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組!qj

11、}&對~~!例重度頸動(dòng)好地控制呼吸和血壓"減低腦組織氧代謝率"故多數(shù)醫(yī)脈狹窄!~%"#cc"&患者進(jìn)行治療"‘‘$例行jq"bdb生傾向于用全麻i!d&術(shù)式{{根據(jù)是否采用分流術(shù)例用藥物治療"其圍手術(shù)期死亡率為~f$""隨訪b!即建立自頸總動(dòng)脈近端到頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端的臨時(shí)旁路&年"累計(jì)中風(fēng)h死亡率在jq組和藥物組分別為#df$"將術(shù)式分為三種_)單純動(dòng)脈切開去除斑塊i切開范圍和d#fc""大中風(fēng)和死亡率在兩組分別為$f%"和從斑塊起始部至頸內(nèi)動(dòng)脈起始部"不需分流"優(yōu)點(diǎn)是手##f%""結(jié)論認(rèn)為對~

12、%"#cc"的頸動(dòng)脈狹窄jq的術(shù)快捷"頸內(nèi)動(dòng)脈開口處不易因切開而產(chǎn)生狹窄"缺點(diǎn)療效遠(yuǎn)優(yōu)于藥物治療i該協(xié)作組對頸動(dòng)脈狹窄%"#是遠(yuǎn)端血管內(nèi)膜暴露不充分i*術(shù)中分流加移植片修dc"的患者研究表明_b年內(nèi)這些患者發(fā)生中風(fēng)的可補(bǔ)i切開范圍從頸總動(dòng)脈斑塊起始部至頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊能性很小"jq的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了從中的獲益%#&i此邊緣"需用分流術(shù)"術(shù)中用靜脈或合成材料修補(bǔ)擴(kuò)展血后"qj

13、}對#$c#名頸動(dòng)脈中度狹窄!b%"#$c"&管"防止術(shù)后再狹窄"其優(yōu)點(diǎn)是斑塊暴露充分"分流術(shù)的患者研究表明_jq術(shù)后‘#$年內(nèi)此類患者未獲明

14、可保護(hù)腦功能"缺點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間較長i+選擇性分顯利益"認(rèn)為jq不適于中度狹窄患者%d&流i對術(shù)前預(yù)測可能會(huì)發(fā)生卒中或術(shù)中出現(xiàn)明顯腦缺i北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)協(xié)作組!’g

15、jq}&對$$c例血的患者實(shí)行分流術(shù)i頸動(dòng)脈重度狹窄!~%"#cc"&患者進(jìn)行治療"bd!例#fb并發(fā)癥_jq的并發(fā)癥包括圍手術(shù)期的卒中和死行jq"bb#例用藥物治療"圍手術(shù)期死亡率和中風(fēng)發(fā)亡"前已述及i其它還有顱神經(jīng)損傷h創(chuàng)口血腫h術(shù)后高萬方數(shù)據(jù)生率為$f!""隨訪d年"累計(jì)中風(fēng)h死亡率在jq組和血壓h術(shù)后高灌注綜合征等w心肌梗死h低

16、血壓較少見wZ*Z心血管病學(xué)進(jìn)展*$$$年第*,卷第,期再狹窄!"#$%&有癥狀者發(fā)生率為$%’()*%+無癥/,-’,(1*)*3DE的技術(shù)方法M!,&術(shù)前應(yīng)控制血壓+抗?fàn)钫甙l(fā)生率為,)-%’-.%/-+(0,$1血小板和抗凝治療2!*&穿刺部位M多數(shù)學(xué)者主張選用2*頸動(dòng)脈經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)!3456789:4;7<股動(dòng)脈+若股動(dòng)脈穿刺困難+可選肱動(dòng)脈或腋動(dòng)脈+若859:<=7>?: