術(shù)后譫妄幻燈片課件

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1、術(shù)后譫妄麻醉科專題講座術(shù)后譫妄術(shù)后譫妄是麻醉后常見并發(fā)癥。上世紀60年代就有這方面的報道，但近幾年來術(shù)后譫妄的發(fā)生率并無下降，可能與大量應用七氟烷有關(guān)。麻醉科專題講座術(shù)后譫妄術(shù)后譫妄是排除性診斷，它本身并不遺留后遺癥。但術(shù)后譫妄可造成病人損傷、心率增快、血壓升高,增加創(chuàng)口出血、創(chuàng)口裂開、各種導管意外拔除、增加護理負擔、延長PACU或逐留時間甚至住院時間。麻醉科專題講座術(shù)后譫妄術(shù)后譫妄的臨床分型蘇醒期譫妄：發(fā)生在全麻患者蘇醒階段，持續(xù)幾分鐘至幾小時。術(shù)后譫妄：發(fā)生在手術(shù)結(jié)束后24~72小時。24小時最常見若老年人

2、發(fā)生術(shù)后譫妄，有可能延續(xù)為術(shù)后認知功能障礙。麻醉科專題講座術(shù)后譫妄蘇醒期譫妄的臨床表現(xiàn)患者在清醒期經(jīng)歷精神愰惚、定向力障礙、意識淡漠或嗜睡或發(fā)生精神躁動、肢體無意識動作、床上翻滾不合作，甚至做出有害的行為（拔除管道等）。麻醉科專題講座術(shù)后譫妄術(shù)后譫妄的臨床表現(xiàn)活動增多型—易喚醒、多語、運動增多、或刻板動作或反應敏捷、甚至出現(xiàn)攻擊行為?；顒訙p少型—臉面無表情、說話緩慢、運動遲緩、反應遲鈍、精神萎靡，此型表現(xiàn)常被忽視。麻醉科專題講座術(shù)后譫妄術(shù)后譫妄的發(fā)生率術(shù)后譫妄發(fā)生率：0%~75.5%，成人發(fā)生率約4%，兒童發(fā)生

3、率約6%~15%，老年人歷經(jīng)一般手術(shù)的發(fā)生率為10%，經(jīng)受大的整形手術(shù)（關(guān)節(jié)置換、股骨頸骨折手術(shù)）的發(fā)生率為24%~50%，心臟手術(shù)后為3%~47%，其所以有如此大差距的發(fā)生率，與譫妄的界定標準、方法、病人合并疾病情況、手術(shù)類型、診斷的醫(yī)生、研究樣本的大小等因素有關(guān)。麻醉科專題講座術(shù)后譫妄發(fā)生術(shù)后譫妄的可能機制應激假說：手術(shù)創(chuàng)傷應激、術(shù)后疼痛對機體產(chǎn)生傷害性反應，導致神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，皮質(zhì)醇過度分泌；在應激狀態(tài)下，海馬腎上腺皮質(zhì)激素Ⅱ型受體被激活呈高表達，引起腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加；腎上腺素、去甲腎上素水平增

4、加，致腦血流加速，氧耗增加，可能導致譫妄發(fā)生。麻醉科專題講座術(shù)后譫妄發(fā)生術(shù)后譫妄的可能機制神經(jīng)遞質(zhì)假說：膽堿能通道異?？赡芷鹬匾饔?。5-羥色胺、去甲腎上腺素等其它遞質(zhì)的異常也與譫妄發(fā)生有關(guān)。各種原因引起的腦氧供不足，可能導致術(shù)后或蘇醒期譫妄或躁動發(fā)生率增加，其原因是釋放膽堿能遞質(zhì)的神經(jīng)原對缺氧特別敏感。麻醉科專題講座術(shù)后譫妄發(fā)生術(shù)后譫妄的危險因素易感因素：如視力、聽力障礙、嚴重疾病、認知障礙史、脫水、腦梗塞史、術(shù)后譫妄史等誘發(fā)因素：束縛體動、營養(yǎng)不良、留置導尿管、醫(yī)源性不良事件（診斷或治療性操作所致的并發(fā)癥、

5、輸血反應或嚴重藥物反應）麻醉科專題講座術(shù)后譫妄發(fā)生術(shù)后譫妄的預測危險因素高齡（＞75歲）是獨立的危險因素精神異常（如抑郁癥）人格異常營養(yǎng)不良、維生素B1缺乏帕金森氏病服抗膽堿能藥物用抗生素類藥物（如甲硝唑）脫水癡呆長期服苯二氮卓類藥酗酒或戒斷創(chuàng)傷性腦損傷（腦震動、硬膜下血腫）發(fā)生率最高服抗驚厥藥麻醉科專題講座術(shù)后譫妄發(fā)生術(shù)后譫妄的預測危險因素代謝異常（血鉀、鈉、血糖異常）視力、聽力障礙內(nèi)分泌異常（甲低）肝、腎功能不全感染、發(fā)熱（上呼吸道或尿道感染）貧血ICU環(huán)境乳腺手術(shù)腹部手術(shù)腦梗塞史矯形手術(shù)主動脈瘤手術(shù)性別麻

6、醉科專題講座術(shù)后譫妄發(fā)生術(shù)后譫妄的醫(yī)源性因素手術(shù)時間（>3小時）麻醉及非麻醉用藥（尤其是哌替啶）麻醉方法術(shù)中并發(fā)癥（低血壓、過度通氣、栓塞、低氧血癥）大量輸血及低Hct麻醉科專題講座術(shù)后譫妄發(fā)生術(shù)后譫妄的醫(yī)源性因素低氧癥（呼吸原因、麻醉藥殘留）低碳酸血癥疼痛、氣管導管或?qū)蚬艽碳じ杏X缺失或感覺過敏電解質(zhì)異常（血鉀<3.0或>6.0mmol/L，血鈉<120或>150mmol/L)血糖<60mg/dl~>300mg/dl肌松藥殘留急性尿潴留麻醉科專題講座術(shù)后譫妄術(shù)后譫妄的預防詳細詢問患者服藥及藥物或酒精濫用史有并

7、存疾病或ASA>Ⅱ者，有較高的術(shù)后譫妄發(fā)生率，術(shù)前應改善全身情況術(shù)前精神準備（讓患者了解術(shù)后需留置胃管、吸氧管、導尿管等醫(yī)療措施）控制發(fā)生術(shù)后譫妄的易感因素（如糾正水電解質(zhì)平衡、控制感染、控制血糖等），目前認為，至少30%~40%的老年患者術(shù)后譫妄病例是可預防的麻醉科專題講座術(shù)后譫妄術(shù)后譫妄的預防評估并存疾病及可能引起術(shù)后譫妄的因素，為制定麻醉方案、用藥提供參考。避免用藥復雜化，避免用阿托品、東莨菪堿。盡管圍術(shù)期低氧血癥和低血壓與術(shù)后發(fā)生譫妄的關(guān)系仍有爭論，但圍術(shù)期維持正常的氧合、組織灌注、電解質(zhì)平衡是重要的調(diào)

8、整藥物劑量（在BIS的監(jiān)測下，減少麻醉藥用量使患者早期清醒），一些報告指出麻醉藥殘留數(shù)量與術(shù)后譫妄直接有關(guān)，但多數(shù)研究還不被考慮為術(shù)后發(fā)生譫妄的危險因素麻醉科專題講座術(shù)后譫妄術(shù)后譫妄的預防采用七氟烷誘導的兒童，術(shù)前靜注0.2μg·Kg-1右旋美托咪啶，維持量0.2~0.7mg·Kg-1h-1，以替代異丙酚或咪唑安定，可降低術(shù)后譫妄發(fā)生率，這可能與右旋美托咪啶的特異性激動α2受體、減少阿