教學講稿癥狀學課件

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1、診斷學癥狀學學習目標（一）掌握常見癥狀的病因、發(fā)生機理、臨床特點及伴隨癥狀，并了解各癥狀的鑒別診斷。（二）掌握分析癥狀的一般方法及規(guī)律。體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點體溫變化致熱原WBC產(chǎn)熱散熱失衡發(fā)熱發(fā)熱是指人體溫度超過正常生理范圍，是人體患病最敏感和可靠的指標之一。正常人體通過體溫中樞的調(diào)節(jié)，使體溫保持在相對的恒定狀態(tài)。正常人體溫一般為36～37℃。成年人清晨在安靜狀態(tài)下口測法體溫為36.3～37.2℃，肛測法溫度比口測法高0.3～0.5℃，正常為36.5～37.7℃；腋測法體溫一般為36～37℃?？跍y及腋測法體溫易受外界因素的影響，故一般以肛測法結(jié)果較為準確。目前體溫測定多用腋測法

2、，因其方便，且可避免交叉感染。但應注意的是測定時腋窩應干燥，臂與腋窩應貼緊，放置時間應足夠，不少于10分鐘（測定時間太短，可能不準確）。體溫波動在生理情況下，體溫有輕度的波動，如晨間略低而下午稍高。小兒因代謝率高，故體溫可較成年人略高，老年人因代謝率低，體溫可較青年人稍低，婦女月經(jīng)期則較平時為低；精神興奮、劇烈運動、進食后、高溫環(huán)境亦可使體溫略為升高，但一般波動范圍不超過1℃。故對確定是否發(fā)熱時，應排除上述可能存在的因素。感染性發(fā)熱各種病原體，如病毒、支原體、立克次體、細菌、螺旋體、霉菌、寄生蟲等引起的全身或局部性感染非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質(zhì)的吸收機械性、物理性或化學性

3、損害：如大手術后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗塞或肢體壞死組織壞死細胞破壞如癌、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反應等抗原-抗體反應如風濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等內(nèi)分泌與代謝障礙可引起產(chǎn)熱過多或散熱過少而導致發(fā)熱，前者如甲狀腺功能亢進，后者如重度失水等皮膚散熱少如廣泛性皮炎、魚鱗癬、慢性心功能不全等體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常物理性：如中暑化學性：如重度安眠藥中毒機械性：如腦出血、硬膜下出血、腦震蕩、顱骨骨折植物神經(jīng)功能紊亂屬功能性發(fā)熱，常表現(xiàn)為低燒熱型熱型：發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值

4、點連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)成為熱型。某些發(fā)熱疾病具有特別的熱型，認識這些熱型對疾病的診斷有一定的意義。⑴稽留熱體溫持續(xù)于39～40℃或更高，達數(shù)天或一周以上，24小時體溫波動不超過1℃，可見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等急性傳染病的極期。⑵馳張熱體溫24小時內(nèi)波動達2℃或更多,但始終在正常水平以上，可見于結(jié)核病、敗血癥、局灶化膿性感染、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、風濕熱、惡性組織細胞病等。⑶雙峰熱體溫在24小時內(nèi)有兩個發(fā)熱高峰，形成雙峰，見于惡性瘧疾、大腸桿菌敗血癥、綠膿桿菌敗血癥等。⑷間歇熱體溫突然升高至39℃以上，伴惡寒寒戰(zhàn)，數(shù)小

5、時后又降至正常水平，經(jīng)一至數(shù)天的間歇（無熱期）又復發(fā)熱，如是反復發(fā)作。見于瘧疾、化膿性局灶性感染、急性腎盂腎炎等。⑸波狀熱體溫在數(shù)天內(nèi)逐漸增高至39℃或以上，隨后逐日降低至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏，見于布氏桿菌病、惡性淋巴瘤、腦膜炎等。⑹再發(fā)熱又稱回歸熱，體溫升高至39℃以上持續(xù)數(shù)天后驟然下降至正常水平，數(shù)天后又發(fā)熱，如是高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，周期地相互交替，見于回歸熱、霍奇金(Hodgkin)病、鼠咬熱等。⑺不規(guī)則發(fā)熱發(fā)熱高低不等，無一定規(guī)律及熱型。見于流感、支氣管性肺炎、滲出性胸膜炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、風濕熱、惡性瘧疾等。不明原因的長期發(fā)熱持續(xù)發(fā)

6、熱超過兩周，溫度在38℃以上，經(jīng)一般檢查仍不能明確病因者稱不明熱(feverofunknownorigin,FUO)。長期發(fā)熱的熱型可多種多樣，但以不規(guī)則發(fā)熱或稽留熱為多見。不明原因的長期發(fā)熱最常見的病因是感染、腫瘤（包括血液疾病）和結(jié)締組織病。感染約占FUO的30～40％；腫瘤約占20～25％；結(jié)締組織病占15～20％；其他約占20％。長期發(fā)熱的病因分類病名感染性疾病波狀熱、傷寒、副傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、結(jié)核病、真菌病、阿米巴肝病、黑熱病、弓形蟲病、急性血吸蟲病血液病急性白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細胞病變態(tài)反應與結(jié)締組織病風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、S

7、till病、Wegener惡性肉芽腫、Behcet病惡性腫瘤深部器官癌、肉瘤水　腫人體血管外組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫(edema)。水腫可分為全身性與局部性。當液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時稱全身性水腫（常為壓陷性）；液體積聚在局部組織間隙時稱局部性水腫。發(fā)生機制在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液，另外，組織液又不斷從毛細血管小靜脈端回吸收入血管中，二者經(jīng)常保持動態(tài)平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有：①毛細血管內(nèi)靜水壓；②