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1、搶救有機磷農(nóng)藥中毒時,應用阿托品過量，上節(jié)課的問題選擇藥物緩解時，應選毒扁豆堿或新斯的明還是毛果蕓香堿呢?為什么呢？第十章腎上素受體激動藥（adrenoceptoragonists〕掌握：去甲腎上腺素、腎上腺素異丙腎上腺素熟悉：間羥胺、麻黃堿、多巴胺的特點和應用本節(jié)要求了解：構效關系、分類體內(nèi)過程第一節(jié)構效關系及分類CHCHNHβα123456腎上腺素受體激動藥的基本結構P90第二節(jié)α－R激動藥〔來源及化學〕〔體內(nèi)過程〕去甲腎上腺素（noradrenaline，NA）去甲腎上腺素腎上腺素間甲去甲腎上腺素3-甲氧-4–羥扁桃酸（VMA）圖10－1去甲腎上腺素的
2、代謝COMTMAOMAO1、血管α1β2血管收縮皮膚、粘膜＞腎＞肝、腸系膜＞骨骼肌〔作用〕2.心臟β1心力↑傳導↑離體：快在體：BP↑→減慢心排量：離體：增多整體：不明顯HR：3.血壓小量：收縮壓↑＞舒張壓↑脈壓差：大較大量：舒張壓↑＞收縮壓↑脈壓差：小〔臨床應用〕1.休克收縮壓維持在12kPa(90mmHg)2.藥物中毒性低血壓3.上消化道出血1～3mg稀釋后po〔不良反應〕1.局部缺血和壞死防治1）不宜外漏2）熱敷、普魯卡因或酚妥拉明局部浸潤注射2.急性腎功衰竭〔不良反應〕防治保正尿量25ml.h-1↑〔禁忌〕高血壓、動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、少尿、無尿間
3、羥胺（metaraminol,阿拉明aramine)〔作用〕1.直接激動α、β－R2.促NA釋放特點：1.不易被代謝，作用久2.升壓溫和持久3.不良反應少，可im4.連用有快速耐受性去氧腎上腺素和甲氧明(phenylephrineandmethoxamine)第三節(jié)α、β－R激動藥腎上腺素(adrenaline,AD)〔來源〕〔體內(nèi)過程〕心力↑、心率↑、傳導↑、輸出↑、耗氧↑、易心律失常β11.心臟：〔作用〕2.血管：皮膚、粘膜、α－－收縮αβ腎、脾、腸腦、肺骨骼肌、肝冠脈α－－－－收縮αβ－－－－收縮弱β－－－－舒張β－－舒張3.血壓小量：↑／0或↓脈壓差
4、：大大量：↑／↑脈壓差：不明顯一次給家犬iv1ug.kg-1血壓呈雙相反應問題一位精神分裂癥患者，情緒異常激動，有傷人傾向，醫(yī)生立即給其肌內(nèi)注射氯丙嗪，藥后患者安靜。當起床時突然摔倒，測血壓：50/30mmHg(氯丙嗪有α-R阻斷作用）此時升壓，選用AD、NA？4.平滑肌β2β15.代謝αβ2α妊娠末期抑制子宮張力和收縮心室內(nèi)注射〔應用〕1、心臟驟停2、過敏性疾病1）過敏性休克2）支氣管哮喘急性發(fā)作3）血管神經(jīng)性水腫蕁麻疹3、與局麻藥伍用局部止血2、過敏性疾病〔不良反應及禁忌〕1.心悸、煩躁、頭痛、血壓升高2.大量：血壓↑↑－－－腦出血心律失常－－－心室纖顫
5、3.不用：糖尿病、甲亢…多巴胺(dopamine,DA)〔作用〕(+)α-R,β1-R,D-R；對β2-R幾無低濃度：(+)D1-R腎、腸、冠脈－舒張1.心血管：較高濃度：(+)β1–R：心臟興奮血壓：↑／0or梢↑多巴胺(dopamine,DA)高濃度：血壓：↑／↑（α-R）2.腎臟：血流量增加，排鈉利尿〔應用〕1.各種休克（感染性，心源性，出血性）2.與利尿藥合用于急性腎功衰竭多巴胺(dopamine,DA)麻黃堿(ephedrine)特點：1.作用直接(+)α、β-R促進NA釋放易快速耐受2.性質(zhì)穩(wěn)定，可po.3.效應：緩慢、溫和、持久4.中樞興奮顯著
6、，易失眠用于：1.支氣管哮喘預防和輕癥的治療麻黃堿(ephedrine)2.防止某些低血壓3.鼻塞4.蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫第四節(jié)β－R激動藥異丙腎上腺(isoprenaline,IPA)〔來源〕〔體內(nèi)過程〕異丙腎上腺(isoprenaline,IPA)〔作用〕(+)β1–R,(+)β2-R,對α-R幾無1.心臟：心力↑、HR↑↑、傳導↑↑、耗氧↑2.血管：骨骼?。緝?nèi)臟＞冠脈3.血壓：小量：↑∕↓脈壓差大大量：↑∕↓舒張4.支氣管:消除水腫不如AD(+)β2–R平滑肌舒張抑制過敏物質(zhì)釋放5.其他血糖↑（弱）、耗氧↑異丙腎上腺(isoprenaline,IPA
7、)〔應用〕1.心臟驟停2.支氣管哮喘急性發(fā)作（舌下或噴霧）3.房室傳導阻滯4.感染性休克〔不良反應〕2.大量：心律失常－－室顫1.常見：心悸、頭暈3.冠心病、心肌炎、甲亢禁用多巴酚丁胺(dobutamine)(+)β1-R用于：1.心臟手術后心排出量低的休克2.心肌梗死并發(fā)的心衰本節(jié)小結P93思考題1.NA,AD,IPA對心臟、血管及支氣管的作用有何異同？應用上有何異同？2.間羥胺、麻黃堿、多巴胺有何特點？
