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《原發(fā)性肝癌切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)的護(hù)理配合-論文.pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用2014年10月第8卷第19期ChinJM0dDrugApp1，Oct2014，Vo1．8，No．19原發(fā)性肝癌切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)的護(hù)理配合劉威沈彩霞【摘要】目的探討原發(fā)性肝癌切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)的理想護(hù)理配合措施。方法原發(fā)性肝癌切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)的37例患者作為研究對(duì)象，所有患者在手術(shù)過程中均接受全方位的護(hù)理措施，包括術(shù)前訪視，給予必要的心理支持，了解患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，準(zhǔn)備好手術(shù)用品，建立足夠的靜脈通道；術(shù)中維持適宜的手術(shù)體位與體溫，觀察患者出血量、尿量，積極主動(dòng)配合手術(shù)進(jìn)程。結(jié)果37例患者均
2、成功進(jìn)行手術(shù)，其中32例患者先行脾切除術(shù)再行原發(fā)性肝癌切除術(shù)，余5例患者先行原發(fā)性肝癌切除術(shù)再行脾切除術(shù)，無術(shù)后死亡病例。術(shù)前平均準(zhǔn)備時(shí)間(55±7)rain，平均手術(shù)時(shí)間(3．8．4-0．3)h，術(shù)中平均出血量(970±115)ml。術(shù)后1—3d，所有患者血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均恢復(fù)至參考區(qū)間以內(nèi)或高于參考區(qū)間上限。術(shù)后7～10d，所有患者肝功能指標(biāo)均恢復(fù)至參考區(qū)間以內(nèi)。平均住院時(shí)間(13．9±1．2)d。結(jié)論術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切觀察且積極有效配合是原發(fā)性肝癌切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)取得成功的重要保證
3、?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌切除術(shù)；脾切除術(shù)；護(hù)理配合一目前臨床上的原發(fā)性肝癌患者常合并有肝炎后肝硬化、術(shù)中很可能發(fā)生大出血，術(shù)中往往需要及時(shí)補(bǔ)充膠體、晶體、繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)癥，這使得患者病情復(fù)雜，手術(shù)難度高、血漿等，因此術(shù)前建立足夠的靜脈通道十分有必要。一般情手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大?，因此在原發(fā)性肝癌切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)治況下，在上肢建立2條外周靜脈通道，1條用于及時(shí)、快速療該病過程中給予適宜的護(hù)理配合措施就有著重要的臨床補(bǔ)充血容量，另外1條用于持續(xù)泵人靜脈麻醉藥，此外還協(xié)價(jià)值。本研究旨在探討該聯(lián)合術(shù)式的理想護(hù)理配合措施，助麻
4、醉師建立1條中心靜脈通道。~At中維持適宜的手術(shù)體現(xiàn)報(bào)告如下。位：原發(fā)性肝癌切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)多采用仰臥位，此外還1資料與方法可以采用軟枕將患者季肋部墊高，行原發(fā)性肝癌切除術(shù)向左1．1一般資料選取2011年9月～20l4年3月在本院行傾斜約1O～15。，行脾切除術(shù)時(shí)向右傾斜約20～30~【4J。⑥術(shù)原發(fā)性肝癌切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)的37例患者作為研究對(duì)象，中維持適宜的體溫：原發(fā)性肝癌切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)多采包括男25例，女12例；年齡39—59歲，平均年齡(51±5)歲；用全身麻醉，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)體腔暴露面積
5、大，補(bǔ)血肝功能Child分級(jí)：A級(jí)29例，B級(jí)8例。所有患者符合肝硬化、量與補(bǔ)液量均較大，這些因素均易導(dǎo)致患者體溫過低。由于原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有不同患者體溫偏低會(huì)導(dǎo)致其凝血因子活性下降J，進(jìn)一步增加手程度的三系減少，并符合原發(fā)性肝癌切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)的術(shù)大出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)中保持患者體溫恒定尤為重要。為手術(shù)治療指征。此，護(hù)理人員首先應(yīng)保持手術(shù)室溫度恒定，還應(yīng)在輸注各種1．2研究方法所有患者在手術(shù)過程中均接受全方位的護(hù)藥物時(shí)注意加溫。此外，術(shù)中定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫，甚至可以理措施，其方法
6、如下：①術(shù)前訪視，給予必要的心理支持：使用專用加溫裝置，在患者足部放熱水袋保暖，維持患者體原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進(jìn)癥患者，由于該病的病情嚴(yán)重，溫36～37~C。⑦觀察患者出血量、尿量，積極主動(dòng)配合手術(shù)患者生存質(zhì)量低下，且手術(shù)治療的難度較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，進(jìn)程：護(hù)理人員隨時(shí)掌握手術(shù)進(jìn)程，并密切觀察患者出血量、從而導(dǎo)致患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、絕望、悲觀等不良尿量等有關(guān)指標(biāo)，協(xié)助麻醉師準(zhǔn)確估計(jì)手術(shù)出入量，及時(shí)補(bǔ)情緒J，通過術(shù)前訪視給予患者必要的心理支持，增強(qiáng)患者充血容量。此外，當(dāng)手術(shù)者在游離臟器或切除臟器時(shí)，此時(shí)
7、度過手術(shù)難關(guān)的信心，促使患者積極配合手術(shù)治療。②術(shù)前患者發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)較大J，器械護(hù)士應(yīng)高度集中注意力，訪視，了解患者各項(xiàng)檢查結(jié)果：由于患者肝功能受損，凝血?jiǎng)幼髅艚?，迅速傳遞血管鉗，以便手術(shù)者快速止血。因子合成障礙，且由于脾功能亢進(jìn)癥的存在，血常規(guī)檢查常2結(jié)果可見血小板計(jì)數(shù)降低，這些因素都可以導(dǎo)致患者手術(shù)過程中37例患者均成功進(jìn)行手術(shù)，其中32例患者先行脾切除失血增多L3]，因此在術(shù)前了解患者的凝血功能、血小板計(jì)數(shù)術(shù)再行原發(fā)性肝癌切除術(shù)，余5例患者先行原發(fā)I生肝癌切除術(shù)有著十分重要的臨床意義。針對(duì)這類情況，
8、在術(shù)前可以根據(jù)再行脾切除術(shù)，無術(shù)后死亡病例。術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間42~65min，平患者各項(xiàng)檢查結(jié)果做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，如給予止血藥如新鮮血均準(zhǔn)備時(shí)間(554-7)rain；手術(shù)時(shí)間3．1～4．7h，平均手術(shù)時(shí)間漿、凝血因子、維生素K1、凝血酶原、血小板等。③準(zhǔn)備(3．84-0．3)h；術(shù)中出血量620~1250ml，平均出血量(9704-l15)好手術(shù)用品：某些原發(fā)性肝癌合并脾功能亢進(jìn)癥患者常合并IrIl。術(shù)
