微粒TACE治療肝癌伴富血供門靜脈癌栓的初步臨床經(jīng)驗(yàn)-論文.pdf

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1、生垡醫(yī)堂志2—01—4年2月25Et第94卷第7期NatlMedJChina,F(xiàn)ebruary25,2014.Vo1.94,No.7.經(jīng)驗(yàn)交流.微粒TACE治療肝癌伴富血供門靜脈癌栓的初步臨床經(jīng)驗(yàn)劉影張躍偉郭志肝細(xì)胞癌(HCC,簡稱肝癌)易侵犯門靜脈,形有患者術(shù)前均行肝動(dòng)脈DSA造影證實(shí)為癌栓血供成門靜脈癌栓(PVTT),以往學(xué)者認(rèn)為門靜脈主干癌豐富。一例患者于外院行2次碘化油化療栓塞治療栓為肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)的絕對(duì)禁忌證。近年后肝內(nèi)病灶及門靜脈癌栓控制不佳來我科,其余5來多項(xiàng)臨床研究證實(shí)TACE治療肝癌合并門靜脈癌例人我科治療前未接受其他抗腫瘤治療。患

2、者詳細(xì)栓的可行性。J。目前,以DC微球?yàn)榇淼妮d藥型資料見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者微?;熕ㄈ鸗ACE治療肝癌廣泛應(yīng)用于臨床并取知情同意。得良好療效,但國內(nèi)鮮有單純應(yīng)用微粒栓塞劑2.治療方法:采用Seldinger法穿刺右側(cè)股動(dòng)TACE治療肝癌合并門靜脈癌栓的研究報(bào)道。本研脈,DSA引導(dǎo)下導(dǎo)人5F.RH肝管,常規(guī)行腹腔動(dòng)脈、究應(yīng)用直徑350~560m明膠海綿微粒(GSPs)肝總動(dòng)脈造影。對(duì)比CT圖像根據(jù)腫瘤部位、大小TACE治療6例肝癌伴富血供門靜脈癌栓患者取得及腫瘤染色是否完整等情況分析是否存在異位供血了良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。動(dòng)脈,輔助行膈動(dòng)脈、

3、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、胸廓內(nèi)一、對(duì)象與方法動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈等造影。證實(shí)腫瘤及門脈癌栓供血1.患者:選擇大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2010年2動(dòng)脈后,根據(jù)原發(fā)灶大小選擇將10~20mg洛鉑(海月至2011年7月收治的6例肝癌伴富血供門靜脈南長安國際制藥有限公司)、30ml注射用水與350~癌栓患者,均為男性,平均年齡63(52~81)歲;5例560m的GSPs(杭州艾力康醫(yī)藥科技有限公司生患者有乙肝病史,1例無肝炎及酒精性肝病病史;肝產(chǎn))混合成為微粒懸浮液,透視下經(jīng)導(dǎo)管于腫瘤區(qū)功能Child—Pugh分級(jí)A級(jí)、B級(jí)均為3例,無c級(jí)患域供血?jiǎng)用}內(nèi)緩慢推注GSPs與化療藥物懸

4、浮液,者;甲胎蛋白(AFP)<400p,g/L3例,≥400g/L對(duì)于門脈主干癌栓合并左右支癌栓患者采用分次栓3例;門靜脈癌栓分型采用程樹群等制定的門靜塞肝左、肝右動(dòng)脈,栓塞停止標(biāo)準(zhǔn)是腫瘤及癌栓染色脈癌栓分型標(biāo)準(zhǔn),其中11a型1例,11b型l例,Ⅲa完全消失。術(shù)后常規(guī)予以保肝、對(duì)癥治療。型2例,111b型2例,中位癌栓長徑3.7(2.6~4.7)3.對(duì)腫瘤反應(yīng)的評(píng)價(jià):根據(jù)2009年實(shí)體瘤療am;肝內(nèi)腫瘤平均最大直徑8.7(4~13)am;4例患效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(mRECIST1.1)對(duì)肝內(nèi)病灶及門靜脈者伴不同程度腹脹、納差、胃區(qū)不適等癥狀;3例患癌栓進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有患者

5、術(shù)后每個(gè)月來院行肝臟增者經(jīng)病理穿刺活檢證實(shí)為肝細(xì)胞癌,3例患者經(jīng)彩強(qiáng)CT掃描以評(píng)價(jià)療效。(1)目標(biāo)病灶的評(píng)估:完全超、腹部增強(qiáng)CT及實(shí)驗(yàn)室檢查證為肝細(xì)胞癌。所緩解(CR):所有目標(biāo)病灶動(dòng)脈增強(qiáng)顯影全部消失;表1患者基本資料及療效評(píng)價(jià)結(jié)果注:LHV:肝左靜脈,A:存活,D:死亡DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.07.019基金項(xiàng)目:國家科技支撐計(jì)劃(2012BAI15B06)作者單位:116001大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院介入治療科(劉影、張躍偉);天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤介入治療科天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(郭志)通信作者:

6、郭志,Email:cjr.guozhi@vip.163.con醫(yī)學(xué)雜志2014年2月25日第卷箍期—l』na:盟箜璺::塑::!部分緩解(PR):目標(biāo)病灶動(dòng)脈增強(qiáng)長徑總和縮小≥竭]。然而Minagawa等研究表明,門靜脈癌栓供30%;病變進(jìn)展(PD):基線病灶長徑總和增加≥血多來源于腫瘤供血?jiǎng)用}的細(xì)小分支和膽管周圍毛20%或出現(xiàn)新病灶;病變穩(wěn)定(SD):基線病灶長徑細(xì)血管叢。門靜脈癌栓多是逐漸而緩慢形成,供血總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。(2)非肝組織門靜脈側(cè)支循環(huán)形成可以充分代償因癌栓形目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià):CR:所有非目標(biāo)病灶動(dòng)脈期血管成而減少的門靜脈供

7、血,因而提出TACE治療肝癌顯影消失和腫瘤標(biāo)志物水平正常;SD:1個(gè)或多個(gè)非伴門靜脈癌栓病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)是患者無明顯肝功能目標(biāo)病灶動(dòng)脈期血管顯影持續(xù)存在和(或)腫瘤標(biāo)損害或(及)腹水。多項(xiàng)臨床研究也證實(shí)TACE治志物高于正常;PD:出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)新病灶和(或)療肝癌伴門靜脈主干癌栓是可行的。J。存在非目標(biāo)病灶進(jìn)展。選擇GSPs作為栓塞微粒原因在于,GSPs作為4.栓塞治療前后肝功能及AFP變化:采集術(shù)前可吸收微粒,術(shù)后4—15dGSPs微粒逐漸溶解吸及術(shù)后4、7d、術(shù)后每個(gè)月清晨空腹靜脈血,評(píng)價(jià)肝收l9J,避免正常肝組織因乏氧而引起肝功能損傷。功能及AFP變化。我

8、們前期研究。。也同樣證實(shí)

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