人工肝支持系統(tǒng)對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭療效評(píng)價(jià)-論文.pdf

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1、肝臟2013年12月第18卷第12期·831··臨床與基礎(chǔ)研究·人工肝支持系統(tǒng)對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭療效評(píng)價(jià)康健丁德平李新宇盂忠吉陳悅【摘要】目的評(píng)價(jià)人工肝支持系統(tǒng)(ALSS)對(duì)乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝衰竭(ACLF)的療效。方法將56例ACLF患者根據(jù)年齡和性別配對(duì)，人工肝支持治療組(觀察組)和非人工肝支持治療組(對(duì)照組)均為28例患者，對(duì)比經(jīng)人工肝支持系統(tǒng)治療后臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。結(jié)果28例觀察組患者進(jìn)行44次ALSS，所有患者臨床表現(xiàn)短期內(nèi)出現(xiàn)不同程度改善；膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等明顯低于治療前水平，

2、PT較治療前縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P％0．05)。結(jié)論乙型肝炎相關(guān)ACLF患者通過ALSS治療可使臨床癥狀體征得以改善，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)。【關(guān)鍵詞】肝衰竭；乙型肝炎；人工肝支持系統(tǒng)；療效目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于乙型肝炎相關(guān)ACLF的定療)及對(duì)照組均為28例，兩組患者平均年齡為40歲，義觀點(diǎn)基本統(tǒng)一，即為在慢性肝臟疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生男性26例，女性2例。急性肝功能失代償，黃疸快速上升，排除其他原因的二、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)凝血障礙，可出現(xiàn)腹水、肝性腦病l_1]。人工肝支持系進(jìn)行ALSS治療的患者定為觀察組，其余為對(duì)照統(tǒng)(A

3、LSS)基于肝細(xì)胞強(qiáng)大的再生能力，借助體外的組。根據(jù)年齡和性別變量按1．1比例配對(duì)分組。兩機(jī)械、理化和生物裝置履行解毒職責(zé)，暫時(shí)部分替代組均為28例，男26例，女2例。兩組在治療前的衰竭肝臟的功能，為肝細(xì)胞再生、等待肝移植手術(shù)或ALT、Alb、TBil、Cr、PT、PTA、HBVDNA，年齡、性別和并發(fā)癥發(fā)生差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。肝功能自我修復(fù)創(chuàng)造條件]。三、治療方案ALSS可改善患者臨床癥狀、修復(fù)肝功能，同時(shí)降(一)常規(guī)內(nèi)科治療所有人選患者均臥床休息，低肝移植風(fēng)險(xiǎn)_6]。然而ACLF患者A

4、LSS治療能否予以抗HBV治療，綜合保肝、降酶、退黃，酌情予以促提高各期生存率，尚無從證實(shí)。本研究對(duì)同濟(jì)醫(yī)院感肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、前列腺素E、熊去氧膽酸、胸腺肽等治染科采用ALSS治療的ACLF患者進(jìn)行臨床資料分療，補(bǔ)充維生素、能量、白蛋白、血漿及其他血制品等，析，旨在評(píng)價(jià)HBV—ACLF患者ALSS療效。維持水、電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，預(yù)防院內(nèi)感染，積資料和方法極防治并發(fā)癥。(二)ALSS治療單純血漿置換(PE)：每次血漿一、研究對(duì)象置換時(shí)間持續(xù)大致為1～3h；單純血漿吸附；血漿置本研究對(duì)象為華中科技大學(xué)同濟(jì)

5、醫(yī)學(xué)院附屬同換聯(lián)合血漿吸附。治療中常規(guī)應(yīng)用低分子肝素抗凝，濟(jì)醫(yī)院2005年1月至2010年5月感染科肝衰竭／重結(jié)束時(shí)用魚精蛋白中和，使患者凝血時(shí)間正?；?，同型肝炎住院患者3215例。依據(jù)2006年我國(guó)《肝衰竭時(shí)嚴(yán)格控制出入量的平衡。每次同型新鮮血漿置換診療指南》，結(jié)合病例資料確立納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。量約為2000~2400mL，多次ALSS治療，每次治療納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性乙型肝炎患者，TBil≥171t~mol／L，間隔約3～5d。PTA≤40(排除其他原因)，伴有腹水或肝性腦病。(三)觀察組采用常規(guī)內(nèi)科治療

6、及人工肝治療，而排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全；合并HCV、HDV、HIV等病原對(duì)照組僅采取常規(guī)內(nèi)科治療。感染者；肝移植或合并腫瘤、其他重要內(nèi)臟重大疾病四、研究方法患者。最終56例確定為研究對(duì)象，觀察組(ALSS治作者單位：442000湖北十堰，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院感染科通信作者：陳悅，Email：cyue63@126．tom·832·觀察一般情況(乏力、納差、尿黃及睡眠等)和人中指出，對(duì)于人工肝支持系統(tǒng)治療的療效判斷，臨床工肝治療后1周的凝血功能和肝。腎功能。上一般采用近期療效與遠(yuǎn)期療效綜合判斷，近期療效五、統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)方法包括治療前后有效率、患者出院時(shí)的治愈率或好轉(zhuǎn)通過SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資率；遠(yuǎn)期療效用存活率評(píng)價(jià)l_4]。我國(guó)學(xué)者張晶等進(jìn)料間比較用。檢驗(yàn)或Fisher’5精確檢驗(yàn)；t檢驗(yàn)比較行多中心、大樣本的前瞻性對(duì)照研究，提示ALSS可兩組計(jì)量資料間的差異；以P<0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)延長(zhǎng)肝衰竭中晚期患者的生存時(shí)間。Kjaergard等”]學(xué)意義。對(duì)ALSS治療ALF和ACLF的Meta分析顯示ALSS能夠提高ACIF患者的生存率，但對(duì)ALF患者無明結(jié)果顯改善。另外，Khuroo等。門對(duì)MA

8、RS治療肝衰竭預(yù)一一、般情況后Meta分析認(rèn)為其不能有效改善ALF和ACLF患觀察組患者進(jìn)行44次ALSS治療。單純血漿置換者的生存率。本研究提示，ACLF患者ALSS后臨床39次，單純血漿吸附1次，血漿置換聯(lián)合血漿吸附2次。癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)。本研究主要是針對(duì)臨床癥狀(乏力、納差、尿黃等)短期內(nèi)全部出現(xiàn)不同程ACLF患者短期一般情況及實(shí)驗(yàn)室檢查的比較，ALSS度好轉(zhuǎn)。3例患者HE消失，1例患者最終無效。治療組有明顯改善