談?wù)劶卓旱?31I治療.doc

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1、談?wù)劶卓旱?31I治療上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科說起甲亢，上海人其實(shí)也并不陌生，普通老百姓把它稱做“大脖子病”，特別是近幾年在上海地區(qū)甲亢的發(fā)病率還有逐年上升的趨勢(shì)。甲亢是由于甲狀腺機(jī)能增高、甲狀腺激素分泌增多或因甲狀腺激素在血循環(huán)中水平增高所致的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病原因目前尚無定論。病人以甲狀腺彌漫性腫大為其主要特征，伴有不同程度的突眼，還有怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦、心悸和手抖等癥狀。應(yīng)該說甲亢并不是一種絕癥，但卻是一種頑癥，很不爽氣，特別是伴有合并癥的甲亢更會(huì)給治療帶來很大的困難。目前甲亢的治療主要有三種方法：第一種是內(nèi)科藥物治療

2、，運(yùn)用抗甲狀腺藥物，抑制甲狀腺素的合成，從而達(dá)到治療的目的。雖然抗甲狀腺藥物治療較安全，但療程長(zhǎng)，需規(guī)則服藥２~３年，病人常難以堅(jiān)持。有些病人記性差，經(jīng)常忘記服藥，他們的治療效果就很差。即使規(guī)則服藥，其緩解率也只有４０％～６０％。第二種是外科手術(shù)治療，通過切除部分甲狀腺組織，減少甲狀腺素的分泌而達(dá)到治療甲亢的目的。外科手術(shù)治療的主要并發(fā)癥是會(huì)產(chǎn)生傷口出血、感染，神經(jīng)損傷，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的甲狀腺危象，對(duì)于年輕的女孩子來說，在頸部留下難看的疤痕也是一件十分遺憾的事。第三種方法便是運(yùn)用同位素１３１Ｉ治療甲亢。碘（Ｉ）是合成甲狀腺素的原料，１３１Ｉ是碘的

3、同位素，具有和碘一樣的特性，能夠被甲狀腺攝取后停留在甲狀腺內(nèi)。所不同的是１３１Ｉ是一種放射性核素，能放射出β射線。β射線通過它的輻射生物效應(yīng)，可以破壞一部分甲狀腺組織，從而達(dá)到抑制甲狀腺激素分泌的目的。由于β射線在組織中的射程很短，因此對(duì)周圍組織的影響很小，十分安全。外科手術(shù)是切除一部分甲狀腺組織，而我們的同位素１３１Ｉ則是利用無形的射線破壞一部分甲狀腺組織，它們所達(dá)到的目的其實(shí)是一樣的，因此，同位素１３１Ｉ治療甲亢被稱為是不開刀的“手術(shù)”。因?yàn)椴婚_刀，所以沒有手術(shù)的并發(fā)癥，不會(huì)留下難看的疤痕，因此更受到年輕女孩子的歡迎。也許有人對(duì)射線會(huì)有所顧

4、慮，其實(shí)大可不必。因?yàn)橥凰兀保常保芍委熂卓簳r(shí)所用的劑量很小，只有５ｍＣｉ左右，病人無需住院，在門診就可進(jìn)行治療。經(jīng)過全世界范圍數(shù)十萬病例幾十年的治療觀察，證明同位素１３１Ｉ治療甲亢十分安全，不會(huì)影響病人今后的生育能力，也不會(huì)導(dǎo)致腫瘤發(fā)病率的增高。目前在美國，大約８０％的甲亢病人都是采用同位素１３１Ｉ進(jìn)行治療，包括美國前總統(tǒng)布什和其夫人的甲亢都是用同位素１３１Ｉ治愈的。在國內(nèi)，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)的全面推廣，由于同位素１３１Ｉ治療甲亢的效益價(jià)格比很高，因此日益受到人們的重視。相比內(nèi)科藥物治療，同位素１３１Ｉ治療甲亢一般于服藥后２~３周癥狀即能明顯好轉(zhuǎn)，

5、２~３月，病情便能趨于穩(wěn)定，大部分病人經(jīng)過一次治療就能痊愈。由于病程短，因此特別符合現(xiàn)代社會(huì)快節(jié)奏的需要。另一方面，相對(duì)于外科手術(shù)而言，同位素１３１Ｉ治療的費(fèi)用相對(duì)低廉，能節(jié)省大量的醫(yī)保費(fèi)用，社會(huì)效益良好。此外，同位素１３１Ｉ治療甲亢特別適合于有合并癥的甲亢患者，在甲亢癥狀好轉(zhuǎn)的同時(shí)，他們的甲亢性心臟病、肌無力等癥狀也會(huì)同時(shí)好轉(zhuǎn)。另外，對(duì)于肝腎功能不佳的甲亢患者，同位素１３１Ｉ治療也是十分安全的。但是，同位素１３１Ｉ治療甲亢也有其局限性，其中最大的治療反應(yīng)就是甲減，雖然發(fā)生率不高，但由于個(gè)體差異等不能控制因素的存在，甲減的發(fā)生不能杜絕。當(dāng)然，患

6、者也不必對(duì)于甲減過于顧慮，一旦發(fā)生，即可在醫(yī)生的指導(dǎo)下用甲狀腺素進(jìn)行替代治療，如果用藥劑量恰當(dāng)，患者的甲減癥狀就能控制，與正常人無異。即使長(zhǎng)期用甲狀腺素替代治療，患者的生活質(zhì)量與壽命也與正常人無異。