131I：治療甲亢的重要手段

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1、1311：治療甲亢的重要手段甲亢全稱“甲狀腺功能亢進癥”，顧名思義，是指由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增多所導(dǎo)致的一系列臨床綜合征。甲狀腺激素能廣泛作用于全身多個器官，以促進代謝和提高神經(jīng)、心血管和消化等系統(tǒng)的興奮性為主要效應(yīng)。甲亢的治療主要冇三種方式：抗甲狀腺藥物（ATD）、碘-131（1311）治療和甲狀腺次全切除手術(shù)。目前常用的抗甲狀腺藥物包括：甲疏咪哮（MMI）和丙硫氧咳噪（PTU）O山于甲狀腺次全切除術(shù)存在一定風(fēng)險，并有可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退（甲減）、甲狀旁腺功能減退，喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，故U不

2、作為治療甲亢的首選。碘是合成甲狀腺激素的主要原料之一，甲亢患者的甲狀腺攝碘功能往往冇顯著增高，1311作為碘的同位素具有相同的生物化學(xué)作用，故口服后，1311可被甲亢患者的甲狀腺大量攝取，從而成為治療甲亢的重要手段Z-o核素治甲亢：由來已久1311治療甲亢有70多年丿力史，已經(jīng)成為大部分北美醫(yī)師治療甲亢的首選。但在我國，放射性核素一直以來都作為抗甲狀腺藥物療效不佳、藥物過敏或停藥多次復(fù)發(fā)后的選擇。國內(nèi)醫(yī)生對131T治療持相對保守態(tài)度,擔(dān)心1311會導(dǎo)致甲狀腺功能減退、影響生育，甚至致癌。隨著時間的推移和治療病例的

3、增加，1311治療的優(yōu)點目前已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，其并發(fā)癥也為醫(yī)生和患者所正確認(rèn)識。“內(nèi)照射高效乂安全1311治療甲亢的原理，可以視為在甲狀腺內(nèi)進行的放療。1311在衰變過程屮釋放B射線，具冇較強的電離輻射能力，可使部分甲狀腺組織細(xì)胞變性壞死，合成、分泌甲狀腺激素減少，從而達到治療甲亢的日的。通常，口服1311后2-3周可看到明顯療效，癥狀緩解，甲狀腺體積縮小，體重增加；1-3個月，可初步評估療效。而口服抗甲狀腺藥物多需4周以上才開始發(fā)揮效果，總療程多在1年以上。1311對甲亢的一次性治療緩解率為50%-80%,總冇

4、效率達95%以上，治療后復(fù)發(fā)率為1%-4%,無效率為2%-4%;而抗甲狀腺藥物治療甲亢的緩解率在30%-70%,平均約為50%,且療程結(jié)朿后容易復(fù)發(fā)，療程達3年的患者仍有高達50%的復(fù)發(fā)率。山此可見，1311治療甲亢的效率遠(yuǎn)高于抗甲狀腺藥物。1311口服進入人體后，絕大部分被甲狀腺所攝取，對甲狀腺的作用時間可長達30-60天;而在甲狀腺以外的組織屮分布少，停留時間短，可以安全用于心臟、肝臟、血液等系統(tǒng)功能受損的重癥甲亢患者。同時，B射線作用范圍極小，在體內(nèi)射程僅0.8毫米，進入甲狀腺后，射線能量幾乎完全被甲狀腺所

5、吸收而不影響臨近器官。眾多研究表明，1311治療甲亢后，腫瘤發(fā)生率并未升高，也沒有任何一項研究表明，1311治療會對生殖遺傳造成影響。反之，長期使用抗甲狀腺藥物可導(dǎo)致多種副作用，如皮疹和皮膚瘙癢的發(fā)生率高達10%,粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生率為0.3%,中毒性肝病的發(fā)生率為0.l%-0.2%o做足準(zhǔn)備，確保安全治療前，醫(yī)生會與患者進行溝通，使患者充分了解各種治療方法的優(yōu)缺點，推薦適宜的方案，并尊重患者選擇。當(dāng)患者決定接受131T治療后，必須閱讀并簽署相關(guān)知情同意書。服用1311前，低碘飲食1-2周，停用抗甲狀腺藥物、含碘

6、中草藥和甲狀腺激素類藥物至少2周以上，禁用含碘造影劑6-8周。同時，還需進行甲狀腺功能、心電圖、血常規(guī)和肝功能檢查，以評估病情。1311-般采取單次口服。為保證充分吸收，口服1311前應(yīng)至少禁食2小時;服藥后，應(yīng)用水涮洗盛藥容器并喝下;服藥后2小時后方可進食，期間可適量飲水。服用1311后，病情較輕者可回家觀察;病情較重及存在心功能、肝功能或血細(xì)胞明顯損害者，宜住院觀察并對癥支持治療數(shù)天。治療后一個月內(nèi)，應(yīng)注意休息，避免勞累、感染及較大的情緒波動，低碘飲食，避免攝入辛辣刺激食物，同時按醫(yī)囑服用抗甲狀腺藥物及對癥支

7、持藥物。定期隨訪，評估療效口服1311后，一般2-3周開始起效，甲狀腺體積縮小或恢復(fù)正常是治療有效的重要表現(xiàn)。甲亢患者應(yīng)在治療后1個月及3個月復(fù)診，以初步評估療效，病情較重者應(yīng)根據(jù)需要密切觀察。治療后6個月，應(yīng)常規(guī)復(fù)診,以判斷甲亢是否完全緩解。若甲亢的癥狀、體征完全消失，甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常，考慮為完全緩解，以后可半年復(fù)查一次。3-6個月復(fù)診時未緩解或療效差者，可考慮再次行131T治療。多次治療無效或復(fù)發(fā)的難治性甲亢患者，宜進行手術(shù)治療。