131i規(guī)范化治療甲亢資料

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1、2021/9/151131I規(guī)范化治療甲亢2021/9/152131I治療甲亢是核素治療學最古老、最成熟、應用最廣泛的典范性治療方法（無可比擬的自然靶向）。在經(jīng)歷了近70年逾300萬例（國內(nèi)約30萬例）以上的治療之后，對這種放射性核素內(nèi)照射治療方法的認識（在治療學上的地位、適應癥、治療劑量的計算、治療目標、治療后甲減等）國家之間、單位之間仍有較多爭論。2021/9/153甲亢的診斷與鑒別診斷抗甲狀腺藥物的使用131I治療Graves?。ㄒ唬?31碘在治療學上的地位（二）原理（三）適應證（四）患者準備（五）劑量計算（六）甲狀腺重量估計（七）治療目標（八）療效判斷（九）注

2、意事項（十）甲減2021/9/154一.甲亢的診斷與鑒別診斷2021/9/155ImportantbasicconceptionsThyrotoxicosis（甲狀腺毒癥）:血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。根據(jù)甲狀腺的功能狀態(tài)，分為：甲狀腺功能亢進型（Graves病，Plummer病，多結節(jié)性毒性甲狀腺腫等）。非甲狀腺功能亢進型（亞急性甲狀腺炎，橋本甲狀腺炎，外源甲狀腺激素替代，異位甲狀腺激素產(chǎn)生等）。Thyrotoxicosisoccursin2%ofwomen.AndreiIagaruandI.R

3、ossMcDougall.TreatmentofThyrotoxicosis.JNuclMed2007;48:379-3892021/9/156甲狀腺毒癥甲亢（T3/T4產(chǎn)生過多）甲炎（T3/T4滲透入血）外源性（醫(yī)源性或誤食）甲亢甲狀腺功能增強，產(chǎn)生過多T3、T42021/9/157甲亢甲狀腺毒癥是一種疾病狀態(tài)，其特征是循環(huán)甲狀腺激素增加引起的高代謝而不管過量激素的來源。甲亢是甲狀腺毒癥的許多原因之一，特指其過量甲狀腺激素是由高功能甲狀腺產(chǎn)生。甲狀腺毒癥2021/9/158病因自身免疫：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢（Graves病，占甲亢病例的80~85%）喬本甲狀腺炎伴甲

4、亢（？）結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢（占甲亢病例的10~30%）自主性高功能性甲狀腺腺瘤其他：碘甲亢、垂體TSH瘤、異位TSH綜合征、垂體T3不敏感綜合征……甲亢病因不同，其診斷處理有所不同2021/9/159典型：甲狀腺激素（T3、T4）過多癥群甲狀腺腫大（占90%以上）突眼（良性與侵潤性，占40%）其他非典型（約占20%）：誤診率高以某一癥狀為突出表現(xiàn)，或與其他疾病并存無甲狀腺腫大或腫大不明顯無突眼甲亢臨床表現(xiàn)2021/9/1510Hyperthyroidism（甲狀腺機能亢進癥）:甲狀腺腺體本身功能亢進，合成、分泌甲狀腺激素增加而引起的甲狀腺毒癥。根據(jù)病因，甲亢分為：彌

5、漫性毒性甲狀腺腫（GD）結節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤（Plummerdisease）2021/9/1511發(fā)病率、患病率可發(fā)生于任何年齡，多見于30-50歲女性發(fā)病率：國外的報道0.4-0.9‰/年，我國的研究為女性約為2-3‰/年?；疾÷剩何鞣絿覉蟮?.1-1.6％，我國1％（葉任高，陸再英，高等教育國家級規(guī)劃教材內(nèi)科學6版，2005），1.2％％（陸再英，鐘南山，高等教育國家級規(guī)劃教材內(nèi)科學7版，2008）。2021/9/1512實驗室和其它檢查TSH：根據(jù)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的生理反饋機制，血清TSH濃度的變化是反映甲狀腺功能的最敏感的指標。它的改

6、變發(fā)生在T4、T3水平改變之前。特別是超敏TSH測定方法（第三代，免疫化學發(fā)光法）產(chǎn)生以后，它在診斷甲亢中的作用顯得尤為突出。TT4、FT4、TT3、FT3：TT4、FT4評價甲狀腺功能的意義大于TT3、FT3，因為T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，直接反映甲狀腺的功能。而T3僅有20%由甲狀腺產(chǎn)生，其余80%產(chǎn)生于外周組織（由T4轉換而來）。TT3、FT3對診斷T3型甲亢有獨特作用。2021/9/1513FT4、FT3：游離甲狀腺激素是實現(xiàn)激素生物效應的主要部分。FT4僅占T4的0.025%，F(xiàn)T3僅占T3的0.35%，但它們與甲狀腺激素的生物效應密切相關，所以是診斷甲亢的首選

7、指標。2021/9/1514RAIU：131I攝取率是診斷甲亢的傳統(tǒng)方法，目前已經(jīng)被激素測定技術所代替。131I攝取率已經(jīng)不作為診斷甲亢和甲減的必備檢查。主要用于：甲狀腺毒癥病因鑒別：甲狀腺功能亢進型的甲狀腺毒癥131I攝取率增高；非甲狀腺功能亢進型的甲狀腺毒癥131I攝取率增減低。2.131I治療甲亢時放射性活度計算。2021/9/1515甲狀腺毒癥診斷的臨床思維（1）病史和體檢得出甲狀腺毒癥的初步印象（2）TSH、FT3、FT4證實診斷（3）甲狀腺毒癥病因（RAIU）（4）鑒別甲亢形式（甲狀腺顯像、US）Graves病結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢plum