繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥行甲狀旁腺全部切除術(shù)＋部分移植術(shù)臨床效果分析.pdf

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1、2015年6月第13卷第3期Joum~ofBethuneMedic~Science，Vo1．13，No．3，June,2015·295·繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥行甲狀旁腺全部切除術(shù)+部分移植術(shù)臨床效果分析黃翠霞，李超[摘要]目的探討繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(SHPT)行甲狀旁腺全部切除術(shù)+部分移植術(shù)治療的臨床效果。方法對(duì)56例SHPT行甲狀旁腺全部切除術(shù)+部分移植術(shù)患者I}缶床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果甲狀旁腺素、血磷術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)均較術(shù)前下降(P<0．01或P

2、后1個(gè)月時(shí)均較術(shù)前下降(P<0．01)；術(shù)后6個(gè)月堿性磷酸酶均較術(shù)前下降(P

3、03．047繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥(SHPT)是各種原因?qū)е碌母?．1手術(shù)前后血鈣、血磷、甲狀旁腺素濃度比較見表1。血磷或低血鈣刺激甲狀旁腺過度分泌甲狀旁腺素而導(dǎo)致的與手術(shù)前比較：①甲狀旁腺素術(shù)后1周(t=15．89，P<一組綜合征?，主要以便秘、睡眠障礙、皮膚瘙癢、四肢乏力0．01)、術(shù)后1個(gè)月(t=15．12，P<0．01)、術(shù)后6個(gè)月時(shí)(t等為臨床表現(xiàn)，最常見于慢性腎功能衰竭晚期。對(duì)SHirr的=14．21，P<0．01)均明顯下降；②血磷術(shù)后1周(t=3．66，治療仍然以外科治療為主，我院2011年1

4、月一2014年6月P<0．01)、術(shù)后1個(gè)月(t=2．64，P<0．01)、術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)56例SHPT患者采用甲狀旁腺全部切除術(shù)+部分移植術(shù)(t=2．38，P<0．05)均低于手術(shù)前；③血鈣術(shù)后1周(t=進(jìn)行治療，近期效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果回顧性分析如下。8．76，P<0．01)、術(shù)后1個(gè)月時(shí)(t：5．38，P<0．01)均較術(shù)1資料與方法前下降，術(shù)后6個(gè)月時(shí)恢復(fù)到術(shù)前水平(t=0．58，P>1．1一般資料56例患者均為尿毒癥患者，其中男32例、0．05)；④堿性磷酸酶術(shù)后1周(t=1．63，P>0．05)、術(shù)

5、后1女24例，年齡32～71(5O．93±8．44)歲，均正接受透析治療，個(gè)月時(shí)(t=0．83，P>0．05)與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意透析時(shí)間13—243(118．70±32．08)個(gè)月，均符合外科治療適義，術(shù)后6個(gè)月時(shí)較術(shù)前下降(t=2．98，P<0．01)。應(yīng)證]，隨訪時(shí)間I>6個(gè)月，臨床資料完整，其中伴有皮膚瘙表1手術(shù)前后血鈣、血磷、甲狀旁腺素濃度比較(±)癢者13例、有骨痛者46例。1．2方法1．2．1術(shù)前處理患者于術(shù)前1周開始口服活性維生素D，0．5d、10％葡萄糖酸鈣5～1Og／d，血鈣濃度控制在

6、3mmo]／L以下，行甲狀腺及甲狀旁腺多普勒超聲、Tc．甲氧注：與術(shù)前比較．P<0．01；Ap<0．05異腈掃描顯像，CT檢查計(jì)算鈣化積分，并于術(shù)前1天做血液2．2術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)、隨訪情況伴有皮膚瘙癢和骨痛透析1次?；颊咝g(shù)后癥狀均消失；術(shù)中均未發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，31．2．2手術(shù)方法患者行全身麻醉，在胸骨切跡上正中2例出現(xiàn)術(shù)后一過性聲音嘶啞(5．36％)，對(duì)癥處理后癥狀消em位置做長5em的橫切口，依次切開頸闊肌、頸白線將甲失。術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生低鈣血癥者51例(91．07％)，均給予口狀腺暴露，根據(jù)術(shù)前定

7、位探及甲狀旁腺，行甲狀旁腺全部切服鈣劑糾正。術(shù)后3例(5．36％)患者在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)甲狀除術(shù)，并將其中一枚切成碎塊后埋置于前臂皮下組織中。旁腺素再次升高。術(shù)后隨訪時(shí)間(8．42±4．50)個(gè)月，最短41．2．3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者生命體征及切口引流個(gè)月，最長2年7個(gè)月。1例患者在術(shù)后4個(gè)月時(shí)因腦梗死情況，檢查電解質(zhì)，3d復(fù)查1次，如發(fā)現(xiàn)鈣離子低于0．8死亡，2例患者術(shù)后3個(gè)月后失訪。mmol／L，及時(shí)給予10％葡萄糖酸鈣靜脈滴注，同時(shí)口服活性3討論維生素D，透析患者行高鈣透析液透析。甲狀旁腺切除治療SHP

8、T最早是在1967年由美國醫(yī)師Ogg實(shí)施，但是患者術(shù)后出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的低鈣血癥和代謝1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量數(shù)據(jù)用(±s)表示，手術(shù)前后比較采用t檢驗(yàn)；P≤性骨病，隨著技術(shù)的日趨成熟，甲狀旁腺切除術(shù)治療SHPT療效得到認(rèn)可“，目前治療術(shù)式主要有甲狀旁腺次全切除0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果術(shù)、甲狀旁腺切除術(shù)、甲狀旁腺切除術(shù)+甲狀旁腺自體移植術(shù)，目前對(duì)選擇何