腹腔鏡下甲狀旁腺全切除、部分腺體移植術(shù)治療腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥.pdf

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1、實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2015年第31卷第4期637individualizedanatomicanteriorcruciateligament(ACL)reconstruction[J]．KneeSurgSpotsTraumatolArthrosc。2014(收稿：2014—09—03編輯：杜冠輝)腹腔鏡下甲狀旁腺全切除、部分腺體移植術(shù)治療腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥張偉耀鄧惠玲吳又明程志堅(jiān)梁海毛摘要目的：探討腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者腹腔鏡下甲狀旁腺全切除、部分腺體前臂移植手術(shù)的可行性。方法：對(duì)2011年l0月至2014年8月經(jīng)此方法治療的5例患者的I盞床資料進(jìn)行回

2、顧性分析，討論病灶定位、手術(shù)技巧、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等。結(jié)果：5例患者均順利完成手術(shù)．手術(shù)時(shí)間116205min，平均165min。術(shù)中出血量5～40mL，平均20mL，術(shù)后創(chuàng)面引流1～3d。全部病例經(jīng)術(shù)中、術(shù)后病理確診。無(wú)聲音嘶啞、呼吸困難等手術(shù)并發(fā)癥，住院時(shí)間5～8d，平均6．5d。前臂移植腺體成活，臨床癥狀改善，主要生化指標(biāo)逐漸正常。隨訪1～34個(gè)月，其中1例術(shù)后22個(gè)月復(fù)發(fā)再次手術(shù)，其余4例良好。結(jié)論：腹腔鏡下甲狀旁腺全切除、部分腺體前臂移植術(shù)治療腎性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥安全、可行、有效，技術(shù)細(xì)節(jié)尚待進(jìn)一步規(guī)范、優(yōu)化關(guān)鍵詞繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；甲狀旁腺

3、全切除；自體移植；手術(shù)；腹腔鏡技術(shù)：腎功能衰竭腎功能衰竭行長(zhǎng)期透析的患者由于鈣磷代謝科疾病，可同時(shí)手術(shù)處理異常等因素，容易出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)1．2一般資料按上述標(biāo)準(zhǔn)，本組手術(shù)患者共5癥(SHPT)．病情嚴(yán)重者需手術(shù)治療。我院從2011例，其中男2例，女3例，年齡34～49歲；行維持年10月至2014年8月已行腹腔鏡下甲狀旁腺全性血液透析時(shí)間7一一11年，均為SHPT．臨床主要切除、部分腺體前臂移植術(shù)治療腎衰SHFF患者5癥狀骨關(guān)節(jié)疼痛為／皮膚瘙癢，1例合并肖化性潰例，獲得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。瘍。其中1例為痛風(fēng)腎合并冠心病、高血壓、1例腦梗死3年，1例

4、丙肝血PTHpmol／L，血鈣等生化情1資料與方法況詳見(jiàn)表1。所有患者均經(jīng)彩超／CT／MRI影像學(xué)1．1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)參考2004年美國(guó)腎臟病基證實(shí)有腫大的甲狀旁腺(圖1—7)。金會(huì)腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南建議?：(1)慢性腎功能1．3術(shù)前準(zhǔn)備圍手術(shù)期充分透析。喉鏡等術(shù)前衰竭長(zhǎng)期血透的患者有嚴(yán)重的高PI1H血癥，PTH檢查同甲狀腺手術(shù)。特別要完善血鈣、血清甲狀旁>800pg／mL(正常值15～65pg／mL)，并伴有腺素及影像學(xué)定位檢查，充分了解甲狀腺及甲狀A(yù)LP升高：(2)ECT及B超等影像學(xué)檢查證實(shí)甲狀旁腺情況。旁腺功能亢進(jìn)及腫大；(3)有較嚴(yán)重的臨床癥狀，1．4手術(shù)過(guò)

5、程取右乳暈內(nèi)外側(cè)、左乳暈內(nèi)側(cè)弧骨關(guān)節(jié)疼痛、畸形、病理性骨折、皮膚瘙癢，同時(shí)伴形切口分別約1．0、0．5、0．5cm。用氣腹針在淺筋膜有骨外組織的鈣化；(4)經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效。同時(shí)符與深筋膜淺層之間的間隙內(nèi)注射300mLNS+腎合下列情況：(1)未合并大的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺上腺素0．7mg，直至胸骨上窩，用分離棒分離、超炎；(2)臨床及影像學(xué)檢查不考慮甲狀旁腺癌；(3)聲刀切開(kāi)疏松組織，二氧化碳?jí)毫S持在8無(wú)頸部手術(shù)史、放射治療史及增生性瘢痕、影響頸mmHg。在頸闊肌深面切開(kāi)頸白線(xiàn)，牽開(kāi)頸前肌群，部手術(shù)操作空問(wèn)建立：(4)無(wú)頸部骨骼或軟組織嚴(yán)在甲狀腺真假被膜間進(jìn)行鈍性分

6、離，分離甲狀腺重畸形及病態(tài)肥胖；(5)無(wú)嚴(yán)重心、肺功能不全等下(最下)動(dòng)脈，于該血管上下水平偏外側(cè)全面探全身性疾病，可耐受氣腹和手術(shù)。如合并甲狀腺外查雙側(cè)甲狀腺背側(cè)上、下極的甲狀旁腺。一般可及增生的甲狀旁腺，切開(kāi)其表面組織直至包膜，鈍銳doi：10．39694．issn．1006-5725．2015．04．040性結(jié)合剝離甲狀旁腺。徹底切除甲狀旁腺，作快速基金項(xiàng)目：2013年廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：A2013880)冰凍切片檢查。切除甲狀旁腺時(shí)盡量不用電刀，因作者單位：528415廣東省中山市，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)熱灼傷會(huì)影響種植組織成活。止血后引流、關(guān)創(chuàng)。

7、取院普外科(張偉耀)，病理科(吳又明)，超聲科(程志堅(jiān))，放射科(梁海毛)；528415廣東省中山市陳星海醫(yī)院產(chǎn)科(鄧惠玲)最小的且質(zhì)地柔軟的增生腺體，切割為1～1．5mm實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2015年第3l卷第4期術(shù)期代謝特點(diǎn)調(diào)整透析等內(nèi)科治療。由于原有甲4參考文獻(xiàn)狀旁腺已全部切除，新移植的腺體尚未形成足夠的分泌功能．加之透析丟鈣、術(shù)后禁食等，術(shù)后1～[1]NationalKidneyFoundation．K／DOQIclinicalpracticeguide1inesforbonemetabaIismanddiseaseinchronickidney2周內(nèi)易出現(xiàn)低鈣