腫瘤標記物在腫瘤診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用

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1、腫瘤標記物在腫瘤診斷與鑒別診斷中的應(yīng)用90%的腫瘤經(jīng)常規(guī)HE切片，通過光鏡觀察可以解決，僅留下少許病例，才采用免疫組化鑒別，是癌，肉瘤，黑色素瘤，神經(jīng)上皮腫瘤，還是淋巴瘤?這些病例往往是低分化、罕見或來源不明的原發(fā)瘤或轉(zhuǎn)移瘤，按形態(tài)上分為小圓形細胞腫瘤，梭形細胞腫瘤、上皮樣細胞腫瘤及多形細胞腫瘤，應(yīng)用免疫組化診斷這類腫瘤，必須要根據(jù)腫瘤發(fā)生部位臨床資料，大標本的觀察，結(jié)合所見的腫瘤的組織結(jié)構(gòu)和細胞形態(tài)尋找線索，選擇適當?shù)目贵w，對病變進行全面的估計，做出最后的明確診斷。武漢市第一醫(yī)院腫瘤科曾輝對其腫瘤標記物進行篩選，按組織來源分為上皮組織，間葉組

2、織，淋巴造血組織，神經(jīng)組織及其腫瘤常用標記物，分別對癌，肉瘤，淋巴瘤，膠質(zhì)瘤等進行標記予以鑒別。1上皮性腫瘤標記物(1)共同的標記物角蛋白*(cytokeratin/keratin,CK/KER)*共有20種亞型，高分子量角蛋白見于復(fù)層鱗狀上皮，低分子量角蛋白見于腺上皮。橋粒蛋白*(desmoplankin)*分布于上皮細胞間的連接部位，是一種很好的上皮細胞標記，此外，凡有細胞連接的非上皮細胞也可以表達，如腦膜瘤、尤文肉瘤、顆粒細胞瘤、精原細胞瘤。(2)存在于大部分上皮細胞內(nèi)的標記物上皮膜抗原(epithelialmembranousanti

3、gen,EMA)*大多數(shù)上皮性腫瘤，常與角蛋白聯(lián)合應(yīng)用*腺上皮性腫瘤，漿細胞瘤，大細胞淋巴瘤，漿細胞骨髓瘤，腦膜瘤均有表達。角蛋白多肽(Cytokeratinpolypepide,CK19)腺上皮性腫瘤(3)選擇性存在于某些上皮細胞內(nèi)的標記物癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)*是內(nèi)胚層來源的上皮性腫瘤分化標記物，見于腺癌及某些鱗癌，鑒別腺癌(+)與間皮瘤(-)。但血細胞來源的腫瘤(綠色瘤、髓細胞白血病)、惡性纖維組織細胞瘤均呈陽性反應(yīng)。甲胎蛋白(α-fetoprotein,AFP)肝細胞癌，生殖細胞性腫瘤，如內(nèi)胚

4、竇瘤，睪丸胚胎癌有交叉反應(yīng)。前列腺特異性抗原(prostaticspecificantigen，PSA)前列腺上皮及其來源的腫瘤，也可從轉(zhuǎn)移性腫瘤中鑒別出前列腺癌結(jié)腸癌相關(guān)抗原(CA19-9)胃腸道腫瘤，胰腺癌卵巢癌抗原(CA125)卵巢、子宮、乳腺癌2間葉源性腫瘤標記物(1)間葉細胞及腫瘤共同標記物波形蛋白*(vimentin,VIM)間葉組織、良、惡性腫瘤*缺乏特異性，配合其他更有鑒別力的標記物仍有價值。(2)肌細胞，肌上皮及腫瘤標記物結(jié)蛋白(desmin，DM)肌細胞及其腫瘤(橫紋肌肉瘤/平滑肌肉瘤)肌紅蛋白(myoglobin，MG)

5、橫紋肌，心肌細胞及其腫瘤肌球蛋白(myosin)橫紋肌特異性標記物，但不敏感肌肉特異性肌動蛋白(ms-actin,MSA,CMA,HHF35)平滑肌，橫紋肌、肌上皮，肌纖維母細胞平滑肌肌動蛋白(SM-actin/SMA)對平滑肌較特異(3)內(nèi)皮細胞及腫瘤標記物第Ⅷ因子相關(guān)抗原(factorⅧ-relatedantigen,FⅧRAg)血管內(nèi)皮細胞及其腫瘤荊豆凝集素(UEA-1)?血管源性肉瘤，比第Ⅷ因子更敏感。*上皮樣肉瘤和癌亦可呈陽性反應(yīng)CD31血管肉瘤上皮樣血管內(nèi)皮瘤特異性較強CD34內(nèi)皮細胞，血管良惡性腫瘤，kapposi肉瘤*胃腸道間質(zhì)

6、腫瘤70%病例為CD34陽性?*100%病例CD117陽性(4)組織細胞標記物CD68(Kp-1)全組織細胞標記物，如惡性纖維組織細胞瘤無明確特異性因子XIIIa(F13a)纖維素因子作為良惡性纖維組織細胞瘤輔助診斷的標記物,亦可在纖維肉瘤,平滑肌肉瘤,神經(jīng)纖維瘤表達.α-抗糜蛋白酶(α-antichymotrypsinAACT)具有組織細胞分化的腫瘤，如惡纖組α-抗胰蛋白酶(α-antitrypsin,AAT)*組織細胞及其腫瘤*肝細胞癌，具有肝細胞癌分化的生殖細胞腫瘤，如內(nèi)胚竇瘤，亦標記膠質(zhì)細胞瘤溶菌酶(lysazyme，lys)組織細胞及

7、其腫瘤，其特異性不如AAT3.淋巴造血組織標記物(1)共同標記物白細胞共同抗原(leukocytecommonantigen,LCA)CD45全白細胞標記，血白細胞，單核細胞，肥大細胞，各種淋巴瘤；漿細胞及R-S細胞，不表達LCA(2)T淋巴細胞標記物CD45RO(UCHL-1)、CD3、CD43(L60/Leu-27)T細胞淋巴瘤(3)B淋巴細胞標記物CD20(L26)、CDW75(LN1)、CD19?B細胞淋巴瘤(4)霍奇金R-S細胞標記物CD15+(Leu-M1)、CD30*(BerH2)+霍奇金淋巴瘤(非淋巴細胞為主型)CD20+、CD

8、W75+、CD30-/+、CD15-?EMA+霍奇金淋巴瘤(淋巴細胞為主型)*CD30粒細胞、單核細胞、上皮細胞、R-S細胞均有表達，某些未分化大細胞