頸肩痛-頸椎查體.ppt

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1、頸椎查體頸椎：7胸椎：12腰椎：5骶椎：5（融合）尾椎：5（融合）解剖解剖脊柱退變?nèi)齻€階段功能障礙期15-45歲，椎間盤纖維環(huán)的周緣性和發(fā)射性撕裂以及關(guān)節(jié)突的局限性滑膜炎。不穩(wěn)定期35-70歲患者，椎間盤內(nèi)部撕裂、進(jìn)行性吸收、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變伴有關(guān)節(jié)囊松弛、半脫位和關(guān)節(jié)面破壞。穩(wěn)定期60以上患者，椎間盤和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)骨質(zhì)進(jìn)行性肥大增生，導(dǎo)致節(jié)段性僵硬或明顯的強直。Campbell'soperativeorthopaedicselevenedition2008頸肩痛（Neck&ShoulderPain）頸肩痛（

2、Neck&ShoulderPain）脊柱頸段構(gòu)成7個頸椎，6個椎間盤組成1-7頸椎橫突孔內(nèi)有椎動脈通過鉤突及其構(gòu)成的鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)），能防止椎間盤向側(cè)后方突出頸椎活動在全脊柱中活動最大，頭伸屈-寰枕關(guān)節(jié)；旋轉(zhuǎn)-寰樞關(guān)節(jié)；頸部伸屈活動-下頸段。頸椎椎體間有5個關(guān)節(jié)相連：椎間盤兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后縱韌帶退變增厚骨化可導(dǎo)致椎管狹窄壓迫脊髓。棘上韌帶(項韌帶)對抗頸椎前屈，項韌帶鈣化可導(dǎo)致頸痛。運用解剖(Anatomy)定義（Definition）指頸、肩、肩胛等處疼痛有時伴有一側(cè)或雙側(cè)上肢痛、頸脊髓

3、損害的癥狀部位+癥狀多種疾病多種病理頸椎病最常見（但頸椎病≠頸肩痛）創(chuàng)傷炎癥腫瘤退變畸形Neck&ShoulderPain病因及分類(OriginofadiseaseandClassification)骨、關(guān)節(jié)及軟組織病內(nèi)臟疾病的牽涉痛精神心理性疾病頸椎?。–ervicalSpondylosis）指頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因(Originofadisease)頸椎間盤退行性變最基本原因椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛，穩(wěn)定性下降，引起椎體、關(guān)節(jié)

4、突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶及項韌帶變性、增生、鈣化。損傷急慢性損傷導(dǎo)致原有頸椎和椎間盤損害加重。頸椎先天性椎管狹窄椎管矢狀徑小于正常（14～16mm）分類(Classification)神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病椎動脈型頸椎病混合型頸椎病神經(jīng)根型頸椎?。╪erveroottype）發(fā)病率：最高病因：神經(jīng)根壓迫臨床表現(xiàn)多為頸肩痛，向上肢放射頸、肩、上肢壓痛和功能受限感覺異常：皮膚麻木、過敏上肢肌力下降、手指動作不靈活病程長可有肌萎縮上肢牽拉試驗和壓頭試驗陽性神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征Ea

5、tonsign臨床表現(xiàn)X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄CT或MRI：可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況神經(jīng)根型頸椎?。╪erveroottype）診斷依據(jù)有典型的根性癥狀，并范圍與頸神經(jīng)支配區(qū)域一致上肢牽拉試驗和壓頭試驗陽性影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)相符痛點封閉無顯效（確診者不行該檢查）除外頸椎外病變胸廓出口綜合征腕管綜合癥肘管綜合癥肩周炎肱二頭肌腱鞘炎神經(jīng)根型頸椎病（nerveroottype）脊髓型頸椎?。╯pinalcordtype）

6、病因脊髓受壓好發(fā)部位易發(fā)生在下頸段臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為四肢無力、麻木、僵硬、雙足踩棉花感，行走持物不穩(wěn)。雙手精細(xì)動作笨拙，不能用筷子進(jìn)餐，寫字顫抖，后期出現(xiàn)尿頻或排尿、排便困難等大小便功能障礙。診斷依據(jù)臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害表現(xiàn)X線片顯示頸椎骨質(zhì)增生，椎管狹窄。影像學(xué)證實存在脊髓壓迫排外其他疾病脊髓側(cè)索硬化癥脊髓腫瘤脊髓損傷繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎多發(fā)性末梢神經(jīng)炎脊髓型頸椎?。╯pinalcordtype）CervicalSpondylosis交感型（gangliatednervetype）機(jī)制不清交感神經(jīng)興奮癥狀頭痛，眩

7、暈，視物模糊，聽力下降，瞳孔改變心動過速，血壓上升，心前區(qū)疼痛頸部和上肢出汗異常等交感神經(jīng)抑制癥狀頭昏、眼花，流淚，鼻塞心動過緩，血壓下降腸脹氣等輔助檢查X線、CT、MRI與神經(jīng)根型類似CervicalSpondylosis交感型（gangliatednervetype）診斷依據(jù)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀X線片顯示頸椎退變、失穩(wěn)椎動脈造影（-）CervicalSpondylosis椎動脈型（vertebralarterytype）病因椎動脈受壓、牽拉或痙攣臨床表現(xiàn)眩暈、頭痛視物模糊猝倒感覺和運動障礙精神異常等輔助檢查X

8、線、CT、MRI與神經(jīng)根型類似CervicalSpondylosis椎動脈型（vertebralarterytype）診斷依據(jù)曾有猝倒發(fā)作，伴頸性眩暈旋頸試驗（+）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)或環(huán)椎骨質(zhì)增生可伴交感癥狀除外眼源性和耳源性眩暈除外椎動脈I、II段狹窄椎動脈DSA（+）檢查原則GeneralPrinciples?檢查順序(Sequence):按望、觸、動