不穩(wěn)定性心絞痛的臨床護(hù)理體會(huì).doc

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1、【摘要】目的探討不穩(wěn)定期性心絞痛的臨床護(hù)理措施。方法

2、口

3、顧分析我科近年來收治的46例患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果初發(fā)勞累型12例,梗死后心絞痛10例,惡化勞累型9例，日發(fā)性心絞痛8例,混合性心絞痛7例。經(jīng)治療均全部全院,無一例死亡。結(jié)論不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上最常見的心血管疾病之一。精心的護(hù)理工作是不穩(wěn)定型心絞痛患者盡快康復(fù)的保證，也是患者提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】不穩(wěn)定性心絞痛;護(hù)理不穩(wěn)定型心絞痛(unstabeanginapeetorx,UAP)是介于慢性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死(AMI)之

4、間的中間型心肌缺血狀態(tài)，其臨床發(fā)病率較高，且患者多有內(nèi)科合并癥。病情變化快的可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也E迅速發(fā)展為AMI甚至心臟猝死。為預(yù)防UAP進(jìn)展,護(hù)士應(yīng)及時(shí)觀察病情變化,努力使患者的病情趨于穩(wěn)定，使患者及早康復(fù)。本文回顧我院46例患者的臨床護(hù)理措施，總結(jié)如下。1臨床資料本組46例,年齡45~80歲,男27例，女19例。初發(fā)勞累型12例,梗死后心絞痛10例，惡化勞累型9例，自發(fā)性心絞痛8例,混合性心絞痛7例。經(jīng)治療均全部全院,無一例死亡。2急救與護(hù)理2.1急救措施發(fā)作時(shí)就地即給予硝酸甘油片0.5

5、mg(l片)舌下含服，吸氧，疏散圍觀人群,安撫患者的情緒，如出現(xiàn)昏迷將患者就地平躺以減輕心臟負(fù)荷，掐人中穴,同時(shí)通知醫(yī)生，并做好心電圖的記錄。2.2病情觀察嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，特別注意觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)，有無放射痛及疼痛的程度及緩解情況。詢問發(fā)生有無誘因存在是評(píng)估疼痛的重點(diǎn)，并及時(shí)準(zhǔn)確地記錄及處理。有無體力勞動(dòng)或活動(dòng)過量、情緒激動(dòng)、緊張、環(huán)境嘈雜或寒冷、體位突然改變、進(jìn)食過飽，飲食習(xí)慣過甜或咸等;靜脈滴注硝酸甘油，使用輸液泉嚴(yán)格控制輸液速度,以防止意外發(fā)生，一般^lOmg/m

6、ino避免體位突然改變而出現(xiàn)血壓下降、頭暈、冷汗、心悸等癥狀，定時(shí)測(cè)血壓。2.3靜脈輸注的護(hù)理多數(shù)患者的血管彎曲、彈性差、不易固定，在輸液、抽血等治療時(shí)應(yīng)注意對(duì)血管的保護(hù)。輸液速度宜慢不宜快。觀察并記錄24h出入量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)的情況發(fā)生，便于及時(shí)調(diào)整輸液量及觀察腎臟代謝功能。2.3生活護(hù)理發(fā)病初期絕對(duì)臥床休息，避免勞累,活動(dòng)可增加心臟負(fù)擔(dān)，增加心肌耗氧量,冠狀動(dòng)脈血流量不能隨心肌的需要增加而增加,保持大便通暢，若大便干燥E給予開塞露20ml塞肛，嚴(yán)禁用力排便，口服導(dǎo)瀉藥或肥皂水灌腸等，以免出

7、現(xiàn)心肌缺血，缺氧誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛。病情穩(wěn)定后，可根據(jù)病情進(jìn)行活動(dòng)，以提高耐受量?；颊咦≡浩陂g保證充足的睡眠，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以降低心臟負(fù)荷。具體操作時(shí)嚴(yán)格注意無鑿?，注意保曖，嚴(yán)格無菌操作,防止院內(nèi)感染。2.4飲食護(hù)理進(jìn)食清淡、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物,不宜過快過飽，可少食多餐。飲食不宜過咸，有關(guān)研究表明：因肥胖、高血壓、高血脂癥、高胰島素血癥引起的糖耐量異常，局部炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)以及全身性發(fā)炎，是導(dǎo)致冠心病心絞痛發(fā)病的最主要原因之一,故應(yīng)限制甜食及高脂飲食，并忌煙酒。2.5心理護(hù)理老年

8、冠心病患者因長(zhǎng)期患病，多伴有其他臟器病變，有煩躁、緊張、焦慮、恐懼、失望等不良心理變化，思想負(fù)擔(dān)重，情緒低落。護(hù)士應(yīng)與患者交流，通過耐心解釋、鼓勵(lì)、勸導(dǎo)等方法，使患者正確對(duì)待疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療,促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。對(duì)心前區(qū)疼痛不易控制，或疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的UAP患者，醫(yī)師會(huì)考慮實(shí)施PTCA支架植入術(shù)或冠狀動(dòng)脈移植術(shù)。對(duì)這部分患者，要加強(qiáng)心理護(hù)理,適時(shí)進(jìn)行健康宣教，以緩解患者緊張情緒，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.6出院指導(dǎo)UAP患者雖然經(jīng)過積極治療，仍然有部分患者在出院后發(fā)生急性心肌梗死或猝

9、死，護(hù)理人員要教有患者保持健康的生活方式,避免情緒激動(dòng)，戒煙、灑，適當(dāng)參加體育鍛煉,預(yù)防上呼吸道感染。IM患者介紹該病的常識(shí)，囑患者堅(jiān)持服藥，定期

10、門1院發(fā)杏，遵醫(yī)用藥,忌隨意停藥、更換藥物。指導(dǎo)患者隨身備有速效救心丸等藥物以便發(fā)作時(shí)急用?？傊?，不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上最常見的心血管疾病之一。精心的護(hù)理工作是不穩(wěn)定型心絞痛患者盡快康復(fù)的保證，也是患者提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。3小結(jié)UAP是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種綜合癥，發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板聚集與粘附增加,冠狀動(dòng)脈痙攣，血

11、栓形成，冠狀動(dòng)脈管腔不完全性阻塞。其病情變化多端，可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可迅速進(jìn)展為急性心肌梗死或猝死。護(hù)理人員應(yīng)做好臨床護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化,嚴(yán)格無菌操作，防止.院內(nèi)感染。總之，不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上最常見的心血管疾病之一。精心的護(hù)理工作是不穩(wěn)定型心絞痛患者盡快康復(fù)的保證，也是患者提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。參考文獻(xiàn)[1]王利花.老年患者的心理調(diào)杏及護(hù)理.包頭醫(yī)學(xué),2008,32(1):45,[2]杜小紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛發(fā)生率的影響.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(