不穩(wěn)定性心絞痛個案護(hù)理

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1、不穩(wěn)定性心絞痛個案護(hù)理患者，女，59歲。現(xiàn)病史：患者1年前安靜狀態(tài)下突發(fā)胸痛，部位于胸骨中下段，范圍約巴掌大小，呈壓榨樣，無向其他部位放射，持續(xù)約1小時自行緩解，未治療。近1年無胸痛發(fā)作。1個月前，患者出現(xiàn)中度體力活動時胸痛，部位于胸骨中下段，范圍約巴掌大小，無放射他處，休息約15分鐘可緩解，無伴腹痛、腹瀉，無伴惡心、嘔吐，無伴咳嗽、咳痰，無伴咯血，無伴心悸，現(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我科。既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、傳染病史，否認(rèn)高血壓病、糖尿病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史、否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生于廣東佛山，久居本地，

2、無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無吸煙，無飲酒史，體育鍛煉無，否認(rèn)腎性毒物、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)吸毒、性病、冶游史}。飲食習(xí)慣口味偏咸。家族史：父母已故，否認(rèn)家族有類似疾病,否認(rèn)家族中有“血友病”、“地中海貧血”、“G-6-PD缺乏癥”、“精神病”及“惡性腫瘤”等遺傳病史。護(hù)理評估：1、身體評估（1）一般狀態(tài)：意識清醒，生活自理。（2）生命體征：體溫36.7攝氏度，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓135/84mmHg（3）心臟聽診：律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。2、實驗室及其他檢查心電圖：竇性心律，ST-T改變。護(hù)理目標(biāo)：1、病人主訴疼痛

3、程度減輕或消失。2、能主動參與制定活動計劃并按照要求進(jìn)行活動，主訴活動耐力增強(qiáng)，活動后無不適反應(yīng)。3、能描述預(yù)防便秘的措施，不發(fā)生便秘。4、心律失常能被及時發(fā)現(xiàn)處理。5、能自覺避免誘發(fā)心力衰竭的因素，不發(fā)生心力衰竭。護(hù)理診斷與護(hù)理措施：1、存在發(fā)生高危并發(fā)癥的可能，如心肌梗死、心率失常、心力衰竭等，與持續(xù)性心肌缺血有關(guān)、（1）臥床休息1-3天，床邊24h心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、心率、心律、呼吸的變化。（2）嚴(yán)密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。2、有胸痛發(fā)生

4、的危險，與心肌缺血缺氧有關(guān)。（1）休息與活動：心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動，休息片刻即可緩解，臥床休息，并密切觀察。（2）吸氧。（3）疼痛觀察：胸悶發(fā)作頻率、部位、持續(xù)時間、誘發(fā)因素，觀察病人有無面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人正確用藥。（5）減少或避免誘因：疼痛緩解后與病人一起分析心絞痛發(fā)作誘因，如過勞、情緒激動、寒冷刺激等。3、有便秘的危險，與進(jìn)食少、活動少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。（1）記錄每天排便次數(shù)、排便量，詢問患者排便的難易程度（2）指導(dǎo)病人采取通便的措施，合理飲食，增加富含纖維素的食物，如水果

5、、蔬菜等。適當(dāng)腹部按摩（順時針方向）以促進(jìn)腸蠕動。一旦出現(xiàn)排便困難，可立即報告醫(yī)生，給予開塞露等處理。4、活動無耐力，患者心功能II級，與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)（1）活動受限程度：不能從事中度體力勞動。（2）制定活動計劃：鼓勵病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉，制定合理的活動計劃，以不發(fā)生心絞痛為度，適當(dāng)運動有利于側(cè)支循環(huán)的建立，提高病人的活動耐力。（3）觀察與處理活動中的不良反應(yīng)：監(jiān)測病人活動過程中有無胸痛、呼吸困難、脈搏增快等反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止活動，并給予硝酸甘油、吸氧等處理。5、存在情緒焦慮的可能，與心絞痛反復(fù)頻繁發(fā)作有關(guān)。安

6、慰病人，解除不安緊張情緒，以減少心肌耗氧量。6、患者及家屬缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防心絞痛發(fā)作的知識進(jìn)行各項?？谱o(hù)理操作時，向病人解釋原因，經(jīng)常進(jìn)行健康宣教等。護(hù)理評價：1、患者住院后疼痛程度明顯減輕。2、每天自覺按要求進(jìn)行運動，未發(fā)生不適反應(yīng)。3、住院期間未發(fā)生便秘。4、入院后病情明顯緩解，沒有繼發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。出院指導(dǎo)：1、改變生活方式指導(dǎo)病人①合理膳食，進(jìn)食清淡、富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及纖維素的食物，不宜過快過飽，可少食多餐。如芹菜、糙米等。飲食不宜過咸，限制甜食及高脂飲食。②控制體重，適當(dāng)運動，在飲食治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行活動，如：太極

7、拳、散步……1、避免誘發(fā)因素疲勞、情緒激動、緊張、環(huán)境吵雜或寒冷、體位突然改變、進(jìn)食過飽、飲食習(xí)慣過甜過咸等，都是心絞痛發(fā)作的誘因，應(yīng)盡量避免。2、病情自我監(jiān)測指導(dǎo)教會病人及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動或舌下含服硝酸甘油。如服用后不緩解或心絞痛發(fā)作更加頻繁、程度加重，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，警惕心肌梗死的發(fā)生。3、用藥指導(dǎo)囑病人堅持服藥，定期回院復(fù)查，遵醫(yī)生指導(dǎo)用藥，忌隨意停藥、換服藥物。自我檢測藥物的不良反應(yīng)。4、定期復(fù)查告知病人定期復(fù)查心電圖、血糖、血脂等。