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《不穩(wěn)定性心絞痛2》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、(三)抗缺血治療1、硝酸酯類藥物：2、β受體阻滯劑的抗缺血作用3、鈣離子通道拮抗劑拮抗劑：硝酸酯治療心肌缺血的機制降低心肌氧耗量靜脈擴張前負荷↓心室壁張力↓動脈擴張后負荷↓增加心肌供氧冠狀動脈擴張痙攣病變血管擴張側支開放血流阻力顯著↓硝酸酯：劑量依賴性的血管舒張效應小劑量：大的容量血管（靜脈）擴張，LVEDP?-回心血量下降-心室容積下降-左心室灌注壓、收縮壓下降-心室壁張力下降（心肌需氧量的決定因素）-心肌前負荷下降心肌氧需求量（MVO2）↓↓硝酸酯:劑量依賴性的血管舒張效應中劑量：選擇性擴張心外膜下大
2、的冠脈輸送血管-心肌缺血區(qū)小動脈因代謝產(chǎn)物堆積而極度擴張-有利于血液向缺血區(qū)的流動，增加灌注與供氧-擴張側枝血管-有利于血液經(jīng)側枝更多地分流至缺血區(qū)-避免“竊血”現(xiàn)象血流的重新分布:改善缺血區(qū)灌注連續(xù)靜脈給藥24小時，即產(chǎn)生耐藥性；若需連續(xù)24小時以上靜點，則應小劑量間斷給藥對穩(wěn)定的患者，持續(xù)靜脈NTG24小時內，即過渡為非耐藥制劑的口服藥急性期硝酸酯藥物應用的注意事項AHA/ACC的ACS治療指南硝酸酯類藥物產(chǎn)生耐藥性的可能原因產(chǎn)生耐藥性的可能原因巰基耗竭鳥苷酸環(huán)化酶敏感性下降神經(jīng)內分泌異常激活氧自由基
3、的增加破壞NO的生成9AmJCardiol.1989;63:18-24具有獨特雙重機制的K通道開放劑尼可地爾首個上市的鉀離子通道開放劑Nitrates-likeeffects類硝酸酯作用KATPchannelopenerATP敏感的鉀離子通道開放劑VMSC類硝酸酯作用NO尼可地爾Ca2+Ca2+敏感性↓KATP通道開放作用K+超極化cGMP產(chǎn)生↑Ca2+[Ca2+]i降低血管舒張尼可地爾的抗心絞痛作用機制10激活Ca2+泵，鈣離子外流降低收縮蛋白對Ca2+的敏感性Ca2+通道關閉，Ca2+內流↓尼可地爾的
4、有效性適合各種類型心絞痛，總有效率達71.8%(n=8349)0%20%80%100%40%60%71.8%總有效率71.8%勞力型心絞痛75.9%臥位心絞痛67.3%心肌梗死后心絞痛72.6%變異型心絞痛71.8%不穩(wěn)定性心絞痛73.5%混合性心絞痛(三)抗缺血治療2.β-受體阻滯劑：控制心絞痛癥狀以及改善其近、遠期預后均有好處，除有禁忌證如肺水腫、未穩(wěn)定的左心衰竭、支氣管哮喘、低血壓(SBP≤90mmHg)、嚴重竇性心動過緩或二、三度房室傳導阻滯者，主張常規(guī)服用。首選高β1選擇性的藥物，如阿替洛爾、美
5、托洛爾和比索洛爾等。劑量應個體化，根據(jù)癥狀、心率及血壓情況調整劑量阿替洛爾12.5～25mg每日2次，美托洛爾25～50mg每日2次或每日3次，比索洛爾5～10mg每日1次，不伴有勞力型心絞痛的變異性心絞痛不主張使用。(三)抗缺血治療3、鈣離子通道拮抗劑拮抗劑：已經(jīng)使用足量硝酸脂和β受體阻滯劑的患者或不能耐受硝酸和β受體阻滯劑的患者或變異性心絞痛患者(三)抗缺血治療地爾硫卓（合心爽）：有減慢心率、降低心肌收縮力的作用，一般使用劑量為30～60mg每日3次或每日4次。該藥可與硝酸酯類合用，亦可與β-受體阻滯
6、劑合用，但與后者合用時需密切注意心率和心功能變化，對已有竇性心動過緩和左心功能不全的患者，應禁用此藥對于一些心絞痛反復發(fā)作，靜脈滴注硝酸甘油不能控制的患者，也可試用地爾硫卓短期靜脈滴注，使用方法為5～15μg*kg-1*min-1，可持續(xù)靜滴24～48h，在靜滴過程中需密切觀察心率、血壓的變化，如靜息心率低于50次/min，應減少劑量或停用。（四）調脂藥物治療他汀類貝特類煙酸類膽酸螯合劑膽固醇吸收抑制劑其他:普羅布考,?-3脂肪酸羥甲基戊二酰輔酶A（HMGCoA）還原酶抑制劑(他汀類)膽固醇合成限速酶降低
7、LDL-C18-55%,TG7-30%升高HDL-C5-15%藥物降脂的現(xiàn)有共識循證醫(yī)學證實他汀類藥物是目前唯一可明顯降低冠心病死亡率與致殘率而不增加非心血管疾?。ㄗ詺?、車禍、癌癥）等死亡率的降脂藥物他汀類藥物作用的多重性舒降之(辛伐他汀)4S研究顯示，在心肌梗塞后和心絞痛患者6年舒降之使壽命延長總死亡危險性-30%中風危險性-28%冠心病死亡危險性-42%糖尿病患者的冠心病死亡危險性-55%他汀類:Whatisinamane?實驗與臨床研究證實，他汀類藥物不僅是調脂藥物，依其現(xiàn)有證據(jù)，建議定位為一種抗動
8、脈粥樣硬化的有效藥物我國心血管病綜合危險分層危險分層TC5.18-6.19mmol/L或LDL-C3.37-4.14mmol/LTC≥6.19mmol/L或LDL-C≥4.14mmol/L無高血壓且其他危險因素＜3高血壓且其他危險因素>1高血壓、或其他危險因素>3冠心病及其等危癥低危低危中危高危低危中危高危極高危其他危險因素：吸煙、低HDL-C<1.04mmol/L、肥胖、早發(fā)冠心病家族史、男>45歲，女>55歲血脂異?；颊唛_
