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1、中醫(yī)護理查房記錄查房時間：2012年4月15日主持人：主講人：參加人員：查房形式：中醫(yī)護理查房查房題目：痔的中醫(yī)護理查房地點：肛腸科病房一、病例資料1、基本資料：女性53歲于2012-04-13入院住院號7388中醫(yī)診斷：1、痔血熱腸燥證2、便秘西醫(yī)診斷：1、混合痔2、便秘現病史：患者訴10年前始間有大便時出血，呈鮮紅色，無明顯糞血混雜，便時肛門無明顯疼痛，予馬應龍痔瘡膏后稍好轉，但上癥反復發(fā)作，5年前始漸出現排便費力，每次約需半小時以上，偶有隔3天排便一次，大便稍硬，近一年來上癥明顯加劇，每次便時均有出血，偶有大便時滴血，為求
2、系統(tǒng)治療遂入院?，F癥見：便血色鮮紅，量較多，肛門墜脹，大便費力，無腹痛腹脹。舌紅，苔黃，脈數。2、輔助檢查：腹平片示：氣腹（雙膈下游離氣體）；血常規(guī)示：白細胞總數11.57X10e9/L，中性粒細胞總數9.89X10e9/L。3、?？茩z查：截石位7點及11點各見一皮贅隆起，無充血，質軟，無壓痛。指診肛門截石位7點、11點各捫及一柔軟包塊，以11點尤其明顯，無明顯觸痛，直腸壁下端光滑無結節(jié)，指套退出無染血，肛鏡下見3點、5點、7點及11點各一痔核，11點痔核較大，表面充血，未見糜爛及出血點。4、治療原則：肛腸科護理常規(guī)、二級護理、
3、軟食.完善相關檢查，做好術前準備。中藥治法：清熱涼血潤腸通便，方藥：涼血地黃湯合麻子仁丸加減5劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。手術治療。術后抗炎、止血及對癥治療。調情志、慎起居、避風寒，飲食宜清淡。術后耳穴壓豆取耳穴神門、肛門、直腸穴以止痛及治療肛腸疾病。二、體查1、一般檢查：T36.2℃P70次／分R20次／分BP100/70體重48kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作，自動體位。全身皮膚鞏膜未見黃染，淺表淋巴結未捫及腫大；頭顱五官無畸形，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏，鼻中隔無偏曲，耳鼻道未見異常分泌物，
4、咽不紅，未見扁桃體腫大；頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大；雙側胸廓對稱無畸形，呼吸運動自如，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心界不大，心率70次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹形平坦，無局限性隆起，未見腸型、蠕動波，下腹可見一長約8cm手術切口疤痕，全腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未捫及，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音正常，約3-5次/分，脊柱、四肢無畸形，雙下肢無水腫，外生殖器未查，肛門直腸見?？魄闆r。神經系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。三、健康宣教：1、飲食指導：宜進食無刺激性的食物，多吃新鮮蔬
5、菜、水果，多飲水，戒酒。1、休息和活動：可進行日?；顒?，避免搬重物，用力排便、咳嗽等腹壓增加的因素。2、情志護理：保持情志平和，防止七情內傷。3、保持大便通暢及肛周清潔，堅持便后坐浴。堅持術后復方蛋黃油換藥。一、中藥坐浴、耳穴壓豆示范操作（床邊）二、主要護理問題及主要中醫(yī)護理措施1、疼痛：與痔及手術、排便有關。（1）觀察疼痛的程度、性質、部位，給予心理支持。（2）遵醫(yī)囑予以耳穴壓豆或者止痛藥。（3）多吃易消化食物，保持大便通暢，以每日解一次稀軟便為宜，堅持便后中藥溫熱坐浴。2、舒適的改變：與痔及手術等導致肛門區(qū)疼痛有關（1）為患
6、者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境。（2）積極處理疼痛。（3）協助患者取適宜體位，一般以側臥、俯臥為宜。（4）做好飲食指導，堅持便后中藥坐浴。3、焦慮：與痔反復發(fā)作有關（1）加強疾病及其防治知識的宣教，使患者了解病因、病理，積極主動配合治療護理。（2）加強心理護理，緩解不良情緒。（3）介紹同病種、恢復好的病友與之交流，以增強信心。中醫(yī)護理查房記錄查房時間：2012年3月15日主持人：李群芝主講人：陳麗參加人員：李群芝陳麗劉玲潘萍胡建平謝萍楊琴劉輝查房形式：中醫(yī)護理查房查房題目：瘺的中醫(yī)護理查房地點：肛腸科科病房一、病例資料1、
7、基本資料：唐勇男性36歲于2012-03-13入院住院號6125中醫(yī)診斷：1、肛漏濕熱下注證2、痔3、泄瀉西醫(yī)診斷：1.肛瘺，2.內痔，3.結腸炎現病史：患者自訴8年前食用辛辣、醇酒厚味食物后出現肛旁腫痛，流膿，膿液稠厚，大便日一次，無便血，無肛門部瘙癢，無便時肛門腫物脫出，自行口服消炎藥（具體不詳）后癥狀好轉，但每次食用辛辣食物后肛旁腫痛、破潰流膿發(fā)作，每次發(fā)作時患者均自服消炎藥后癥狀可緩解，一直未至醫(yī)院系統(tǒng)診治，因患者自覺肛旁腫痛破潰流膿影響日常生活，遂于今日來我院就診，門診診斷為“肛瘺”，建議患者住院手術治療，并以上述診斷
8、手術入院?，F在癥：肛旁腫痛，肛周經常流膿，膿液稠厚，局部灼熱，肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內，大便2-3次/天，無便血，伴粘液樣大便，大便不盡感，稍有里急后重感，呈稀水樣大便，小便正常?；颊咦栽V2年前無明顯誘因出現大便次數增多，平均2-3次/天，便質先干后稀，
