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《中醫(yī)科護(hù)理教學(xué)查房記錄3》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、中醫(yī)科護(hù)理教學(xué)查房記錄科室：中醫(yī)科年齡：70歲入院診斷脳?；鞒秩耍簭埿憔齾⒓尤藛T：李福荷王曉玲王育娟樊妮君賈改紅張媛曹雪梅覽美玲趙琳汪霞馬曉燕宋小芳日期：2012-3-2患者一般資料：姓名：邊正蓮性別：女簡要病史:突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體無力3天患者于28日晨醒后出現(xiàn)口齒不清,左側(cè)肢體活動(dòng)障礙,上肢不能活動(dòng)，下肢能平移,下肢抽搐。有大小便失禁,無神志不清。于1日擬〃右穎葉腦梗塞〃平車送入科室。神志嗜睡,兩側(cè)瞳孔對稱,光反應(yīng)靈敏,左上肢肌力0級，左下肢肌力in級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾紙部皮膚完整。T:37.0°C.
2、P:90次/分、R;22次/分、BP:165/105mmHgo入院后醫(yī)囑予I級護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。T1S12:00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于4號停止。生命體征穩(wěn)定于4日改內(nèi)護(hù)II級。健康感知——健康管理型態(tài):無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)一代謝型態(tài):平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài):平時(shí)小便正常,大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。4日神志轉(zhuǎn)清。主要護(hù)理診斷：1調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降2低效型呼吸型態(tài)3營
3、養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4身體移動(dòng)障礙張秀君提問：1.調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降時(shí)應(yīng)給予的護(hù)理？宋小芳答：1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑的使用。并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象示及時(shí)通知醫(yī)生，并做好各種準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),注意保持呼吸道通暢。2?合倂肺部感染出現(xiàn)低效呼吸型態(tài)示的護(hù)理？馬曉燕答:1）保持病房空氣清新，溫度18-25度，濕度50-60%為宜。2）每兩小時(shí)翻身拍背一次，口腔護(hù)理每天兩次。3）有效氧氣吸入,并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?/p>
4、。4）遵醫(yī)囑給予慶大霉素，糜蛋白酶，地塞米松霧化吸入，祛痰治療。3.病人長期臥床出現(xiàn)便秘時(shí)的護(hù)理？宋小芳答：1）鼓勵(lì)病人多食粗纖維食物。2）定時(shí)鼻飼溫開水。3）指導(dǎo)開塞露塞肛”必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。4.腦血栓損傷神經(jīng)可引起偏癱，出現(xiàn)患軀體移動(dòng)障礙,這種情況下我們該如何護(hù)理？馬曉燕答：1）安置舒適的體位,患肢保持功能位。2）向患者講解功能鍛煉和疾病恢復(fù)的關(guān)系,指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉。3）肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大,循序漸進(jìn)。4）醫(yī)師恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。補(bǔ)充一下:腦梗塞時(shí)神經(jīng)病變膀胱括約肌麻痹出
5、現(xiàn)排尿異常,應(yīng)給予留置導(dǎo)尿。張秀君護(hù)士長查房小結(jié):今天我們對一例腦梗塞進(jìn)行查房護(hù)理，實(shí)習(xí)學(xué)生對該患者的護(hù)理診斷明確，護(hù)理措施得當(dāng)。在查房中能充分體現(xiàn)師生間的互動(dòng)并與患者進(jìn)行有效的溝通。
