q開關(guān)翠綠寶石激光治療咖啡斑的療效分析.doc

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1、Q開關(guān)翠綠寶石激光治療咖啡斑的療效分析【摘要】目的探討Q開關(guān)755nm翠綠寶石激光治療咖啡斑的有效性、安全性及其療效的影響因素。方法根據(jù)不同色澤及形態(tài)等對咖啡斑進(jìn)行分組，進(jìn)行Q開關(guān)755nm翠綠寶石激光治療，比較不同組之間療效。結(jié)果180例患者經(jīng)激光治療2-6次，總有效率達(dá)62.78%,療效與治療次數(shù)、能量、皮損形態(tài)及色澤有關(guān)，無瘢痕形成及其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論Q開關(guān)755nm翠綠寶石激光治療咖啡斑安全、有效，可根據(jù)不同影響因素估計(jì)其預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】Q開關(guān)755nm翠綠寶石激光；咖啡斑；療效文章編號：1004

2、-7484(2013)-12-7084-02咖啡斑是一種色素增加性皮膚病，多先天發(fā)生，主要分布于頭面、部,嚴(yán)重影響著患者的美觀，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對容貌的要求越來越高，治療的愿望也日趨強(qiáng)烈，但咖啡斑治療療效差異較大。我們從2009年1月至2011年10月采用755nin翠綠寶石激光治療了180例咖啡斑患者,取得了較好的療效，并對其療效影響因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料和方法1.1一般資料180例患者均為門診患者，其中男52例，女128例，男女之比為1：2.46o年齡1-42歲，平均為12.87±6

3、.51歲。病變部位：面部146例，軀干部部44例。皮損呈斑片狀至大片狀褐色斑疹、界限清楚，其中深褐色的89例；淺褐色的91例。形態(tài)規(guī)則的107例；不規(guī)則的73例。1.2儀器采用美國Cynosure公司生產(chǎn)翠綠寶石激光，波長755nm,脈寬(50ns,200ns),光斑直徑2nnn、3mm>4mm>5mm,頻率2、5>10Hz,能量1.6-18J/cm2o1.3操作方法術(shù)前常規(guī)照相，復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司)涂于患處，外覆透明塑料薄膜以增加吸收速度，60min-90min待局麻藥吸收后，清潔患處

4、皮膚，新潔爾滅消毒后行激光治療，根據(jù)年齡、部位、皮損的顏色及皮膚的厚度選擇治療參數(shù)，一般能量密度5-8J/cm2,光斑直徑3mm,頻率2-5Hzo激光器手柄垂直對準(zhǔn)治療部位，距離4頃，均勻進(jìn)行掃描，先試做1-2光斑，以出現(xiàn)灰白色腫脹為宜，如出現(xiàn)皮膚破損和皰性反應(yīng)說明能量過大。術(shù)畢即刻用冰袋冷敷術(shù)區(qū)10min-20min,囑患者保持創(chuàng)面干燥，禁用任何化妝品，術(shù)后7天內(nèi)避免沾水，10-14天內(nèi)避免強(qiáng)烈的日曬，2-3天后創(chuàng)面干燥結(jié)痂，10天左右可自行脫落，避免強(qiáng)行剝離，如面積較大，腫脹明顯者可給予小劑量糖皮質(zhì)激素

5、，按0.5mg/kg/d量口服3天，以減輕炎癥反應(yīng)，根據(jù)年齡調(diào)整治療間隔時(shí)間，一般為3-12月。2療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)每次治療前留取的照片及患者目測評定療效。痊愈：色斑全部消退或消退90%以上；顯效：色斑消退60%-90%；有效:色斑消退30%-59%；無效：色斑消退30%以下或無變化。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間療效比較采用卡方檢驗(yàn),P

6、療有效率達(dá)54.08%,82例經(jīng)4-6次治療有效率達(dá)70.07%,差異具有顯著性（P<0.05）（見表1）；形態(tài)規(guī)則的107例經(jīng)治療有效率達(dá)52.34%,不規(guī)則的73例經(jīng)治療有效率達(dá)71.23%,差異具有顯著性（P<0.05）（見表2）；深褐色的89例經(jīng)治療有效率達(dá)51.96%,淺褐色的91例經(jīng)治療有效率達(dá)69.23%,療效差異具有顯著性（P<0.05）（見表3）；能量在5-6.5J/cm2之間者85例經(jīng)治療有效率達(dá)55.29%,能量在6.6-8.0J/cm2之間者95例經(jīng)治療有效率達(dá)72.63%,差異具有

7、顯著性（P〈0.05）（見表4）。有10例遺留色素沉著占（5.56%）,7例留色素減退占（3.89%）,皆于術(shù)后3-6月消退，無疤痕發(fā)生。5討論咖啡斑也稱牛奶咖啡斑，是一種常見的色素異常性疾病，出生時(shí)即可出現(xiàn)，但大多于幼年形成，并隨著身體的生長發(fā)育成比例增長［1］,多單獨(dú)發(fā)病也可見于神經(jīng)纖維瘤病、Albright綜合癥及Watson綜合癥。組織病理示：表皮內(nèi)色素總量增加，有散在的異常大黑素顆粒（巨大黑素體）,基底層黑素細(xì)胞數(shù)目也增多［2］。既往采用過冷凍、電灼、化學(xué)剝脫、機(jī)械磨削等方法治療咖啡斑，因無選擇性

8、地將病變及正常組織同時(shí)祛除，治療后的不良反應(yīng)多，嚴(yán)重者甚至可遺留凹瘢痕，現(xiàn)已較少使用。Q開關(guān)激光基于其選擇性光熱解作用原理，在極短時(shí)間內(nèi)選擇性地作用于患處皮膚中色素細(xì)胞，使色素顆粒瞬間爆破，而周圍的正常皮膚結(jié)構(gòu)得以保護(hù)，機(jī)體在炎癥反應(yīng)過程中，部分變性的色素顆粒隨表皮移行至體表被清除，大部分色素顆粒碎屑則被巨噬細(xì)胞吞噬，經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，被代謝排出體外,從而達(dá)到去除色斑的功能。有學(xué)者運(yùn)用Q開關(guān)532nm[3-4]及1