Q開關(guān)YAG激光治療黃褐斑療效觀察

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1、Q開關(guān)YAG激光治療黃褐斑療效觀察黃褐斑是面部最常見的色素性皮膚疾病，表現(xiàn)為界限不清的黃褐色斑片。2009年1月?2010年10月，筆者科室應(yīng)用Q開關(guān)YAG激光治療黃褐斑患者，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。1資料和方法1.1臨床資料：90例女性黃褐斑患者均來自我院皮膚科門診，年齡27?48歲，平均37歲，病程9個月?22年，平均8.4年。癥狀典型且伴有額部褐青色痣、太田痣、咖啡斑、創(chuàng)傷后色素沉者等具有色素加深癥狀的皮膚病。皮損分布于額、眉、頰、鼻、上唇等部位，顏色呈淡褐色、淡黑色，形狀不規(guī)則，無自覺癥狀；按Fitzpectrick皮膚類型分類，90例患者中III型41例，IV型48例，V

2、型1例。隨機分為三組：治療組：30例，Q開關(guān)YAG激光治療；對照1組：30例,中西醫(yī)結(jié)合治療；對照2組：30例，靜脈滴注維生素C、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸聯(lián)合外用維甲酸乳膏、氫醍霜、氫化可的松霜。各組在性別、年齡、病程、皮損分布與皮損大小等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者治療前簽署知情同意書。1.2排除標準：①內(nèi)分泌紊亂者、瘢痕體質(zhì)、有明顯皮膚破損或有感染者、色素沉著特異體質(zhì)者；②治療前2周局部外用皮質(zhì)類固醇激素或半年內(nèi)口服維A酸類藥物治療者；③活動性肺結(jié)核、甲亢、心肝腎功能衰竭；④有光感性皮膚病、使用光敏性藥物者；⑤妊娠或哺乳者；⑥皮膚腫瘤、白內(nèi)障和無晶狀體者、接

3、受放療或同位素治療者；⑦有黑瘤病史或家族史、嚴重光損傷和以前使用離子輻射或碑劑者；⑧免疫功能低下者。1.3治療方法：治療組：使用QY-520型Q開關(guān)YAG激光治療儀（合肥廣安科技開發(fā)有限責(zé)任公司生產(chǎn)），常規(guī)清潔皮膚,暴露皮損的真實顏色，拍照留檔對照，體表麻醉使用芬太丁凝膠（北京生合之泉生物醫(yī)學(xué)研究所生產(chǎn)），根據(jù)皮損顏色選擇激光波長，本組均使用波長1064nm,光斑直徑6?8mm,能量密度多為2.0-3.5J/cm2,頻率2Hzo治療以皮損瞬間出現(xiàn)瓦上霜樣發(fā)白、不能有點狀出血和組織飛濺為宜，1個月治療1次，共治療3次。治療后注意防曬、保濕并防摩擦。對照1組：口服中藥血府逐瘀湯加減（方藥組

4、成:當歸15g、川葦10g、紅花15g、桃仁15g、赤芍15g、生地15g＞牛膝15g、桔梗10g＞柴胡10g.遠志10g＞枳殼10g.甘草10g）o每日1劑，水煎2次，分2次口服，15天為1個療程，共治療3個療程。外用藥物：0.025%維甲酸乳膏、4%氫醍霜、1%氫化可的松霜等份、充分混合局部外用，每天3次。30天為1個療程，共3個療程。治療時錯開經(jīng)期服用中藥，月經(jīng)量過多患者忌服中藥，中藥每月只服1個療程;1%氫化可的松霜、4%氫醍霜為我院自制藥品，保證濃度準確、基質(zhì)溫和，0.025%維甲酸乳膏（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)），確保外用藥物的安全；對照2組：維生素C4.0g、谷胱甘肽0.

5、6g、氨甲環(huán)酸0.25g加于250ml0.9%氯化鈉輸液中靜脈滴注，每3天治療1次，10次為1個療程，共3個療程。聯(lián)合外用維甲酸乳膏、氫醍霜、氫化可的松霜（用法、用量同對照1組），對照2組治療前確定患者出凝血時間、肝腎功能、血脂正常。1.4療效判定標準［1］：基本治愈：肉眼視色斑面積消退90%,顏色基本消失；顯效：肉眼視色斑面積消退＞60%,顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退＞30%,顏色變淡；無效：肉眼視色斑面積消退＜30%,顏色變化不明顯?？傆行室曰局斡?顯效+好轉(zhuǎn)計。2結(jié)果治療結(jié)果見表1。治療組基本治愈16例，顯效3例，好轉(zhuǎn)6例，無效5例，總有效率83.3%；對照1組基本

6、治愈7例，顯效4例，好轉(zhuǎn)5例，無效14例，總有效率53.3%；對照2組基本治愈8例，顯效3例，好轉(zhuǎn)9例，無效10例，總有效率66.7%o所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療組與對照1組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，x2=12.54,P＜0.05；治療組與對照2組相比，x2=10.49,P＜0.05,差異均有顯著性。3討論黃褐斑西醫(yī)認為其病因及誘因有以下幾種：①妊娠或口服避孕藥；②日光或局部摩擦；③服藥或某些慢性?。?］。中醫(yī)認為面部的黃褐斑多為瘀血內(nèi)阻、肝氣郁滯引起。其治療方法很多，療效不一。Q開關(guān)YAG激光，其產(chǎn)生激光的介質(zhì)為摻欽軌鋁石榴石,波長為1064nm,在皮膚中的主要色基，即靶目標為黑素和血液

7、。激光能量在短時間內(nèi)以脈沖的形式釋放出來，形成能量密度很高的脈沖光。當此激光照射病變部位皮膚時，能被病變部位黑素顆粒選擇性吸收，黑素顆粒迅速膨脹、破裂，瞬間“爆破”，形成小碎片，繼而被體內(nèi)吞噬細胞吞噬，達到治療目的［3］。對照1組采用中藥血府逐瘀湯加減口服，輔以外用維甲酸、不含氟激素、和抗氧化劑氫醍治療治療黃褐斑；對照2組所采用的維生素C、谷胱甘肽、氨甲環(huán)酸原為止血用藥。皮膚的顏色主要取決于肌膚中黑素的含量。而黑素生成的根源在于酪氨酸酶。黑素細