妥塞敏口服配合調(diào)q開關(guān)yag激光治療黃褐斑療效觀察

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1、妥塞敏口服配合調(diào)Q開關(guān)YAG激光治療黃褐斑療效觀察黃褐斑是多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。日前其治療方法很多，療效不一，因明顯影響患者美容及心理健康，患者求治心切。近年來(lái)，筆者醫(yī)院采用口服妥塞敏配合Q開關(guān)YAG激光治療黃褐斑患者，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料：黃褐斑患者共120例，來(lái)自筆者科室門診患者，均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因致色素沉者或加深者，內(nèi)分泌失調(diào)者，瘢痕體質(zhì)、色素沉者、過敏等特異體質(zhì)者，皮膚破損或感染者，活動(dòng)性肺結(jié)核，心肝腎功能衰竭，懷孕，白內(nèi)障和無(wú)晶狀體者，皮膚腫瘤，光感性皮膚過敏或使用光敏性藥物者，在治療前半年內(nèi)口

2、服全反式維A酸類藥物或兩周內(nèi)局部外用皮質(zhì)類同醇激素治療者、接受放療、受嚴(yán)重光損傷和曾接受離子輻射或碑劑者、免疫功能低、黑素瘤病史或家族史者。治療前均需簽署知情同意書。癥狀典型，皮損分布部位：額、眉、頰等部位，顏色：淺褐色、淺黑色。皮損外形無(wú)規(guī)則，患者無(wú)其他自覺癥狀。將患者隨機(jī)分成三組：治療組：妥塞敏口服配合調(diào)Q開關(guān)YAG激光治療，40例；對(duì)照1組：中西醫(yī)結(jié)合治療，40例；對(duì)照2組：靜脈滴注谷胱甘肽、維生素C、氨甲環(huán)酸聯(lián)合外用氫化可的霜、松維甲酸乳膏、氫醞霜治療，40例。年齡31?47歲，平均35歲,病程5個(gè)月~29年，平均7年。按Fitzpectrick皮膚類型分類

3、：III型53例，IV型61例，V型6例。三組患者的年齡、性別、病程、皮損大小與皮損分布比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具可比性。1.2治療方法：治療組：使用MedliteC6Q開關(guān)YAG激光治療儀（美國(guó)HOYACONBTO公司生產(chǎn)）。常規(guī)清潔皮膚，顯露皮損區(qū)原來(lái)顏色，拍照留檔以便術(shù)后對(duì)照，用復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)）體表麻醉，采用波長(zhǎng)1064nm,光斑直徑6mm,能量密度2.0-2.5J/cm2,頻率10Hz治療，以皮損輕微發(fā)紅為止。每周1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔1.5個(gè)月。術(shù)后注意敷保護(hù)濕膜30min,注意防曬、防摩擦。治療組同時(shí)配合

4、口服妥塞敏片（氨甲環(huán)酸片，CMICCMOCO.,LTD.ShizuokaPlant生產(chǎn)）0.25g,2次/天，30天為1個(gè)療程，經(jīng)期停服；對(duì)照1組：口服中藥（上海第一人民醫(yī)院處方，八月扎15g,郁金女貞子15g,雞血藤15g,桑葉10g,充裕子12g）,每劑煎2次，分早晚溫服，每天1劑。每個(gè)療程15天，共治療4個(gè)療程。外用藥物包括：0.025%的維甲酸軟膏、1%氫化可的松霜、4%氫釀霜等量混勻后局部外用，每天3次。每個(gè)療程30天，共3個(gè)療程。治療要點(diǎn)有：服中藥要避開經(jīng)期，月經(jīng)量大者忌服中藥,每月僅服1個(gè)療程。對(duì)照2組：以維生素C4?0g、谷胱甘肽0.6.氨甲環(huán)酸0.

5、25g溶解入250ml0.9%氯化鈉輸液中行靜脈滴注。每3天1次，每個(gè)療程10次，共3個(gè)療程，同時(shí)聯(lián)合外用維甲酸乳膏、氫化可的松霜、氫醜霜（用量用法同對(duì)照1組）。注意：治療組和對(duì)照2組療前需要明確患者出凝血時(shí)間、肝腎功能、血脂狀況。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：基本治愈：可視色斑的面積消退約90%,色斑界常顏色基木消退；明顯減輕：可視色斑90%＞面積消退＞60%,色斑異常顏色明顯變淺；好轉(zhuǎn):可視色斑60%〉面積消退>30%,斑塊顏色變淺；無(wú)效：可視色斑面積消退<30%,色斑的顏色改變不明顯。2結(jié)果各組療效對(duì)比見表1。各組病例均未發(fā)生不良反應(yīng)。治療組療效與對(duì)照1組對(duì)比經(jīng)統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)分析：x2=14.53,P<0.01；治療組與對(duì)照2組比較,x2=7.41,P<0.01o分析結(jié)果均表示有顯著性差異。3討論黃褐斑病因尚不清楚，其病因有以下幾種：①日光或局部摩擦；②服藥或某些慢性??；③妊娠或口服避孕藥[2]。本病時(shí)輕時(shí)重，極易反復(fù)發(fā)生，對(duì)患者外觀美容影響較大。治療組采用Q開關(guān)YAG激光，它屬于光電元件的一種，產(chǎn)生幾納秒的脈寬，把脈沖時(shí)間設(shè)定在黑素估計(jì)的熱弛豫時(shí)間內(nèi)（0.5?Ims）。短時(shí)間內(nèi)激光產(chǎn)牛的能量以脈沖形式表現(xiàn)出來(lái)，最終產(chǎn)生能量密度較高的脈沖光。激光照射到病變部位皮膚，脈沖光的能量被病變部位皮膚的黑素顆粒選擇性吸收，黑素顆粒吸收能量后迅

7、速膨脹、瞬間“爆破”，破裂形成小碎片，隨后黑索顆粒破裂的碎片被體內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬，進(jìn)而達(dá)到治療目的[3],本法治療采用大光斑、低能量、多次數(shù)治療，冃的是讓黃褐斑處的色素細(xì)胞逐漸凋亡，并沒有完全“爆破”黑素顆粒。故而能冇效避免高能量治療所帶來(lái)的色素脫失或沉著。氨甲環(huán)酸可以治療黃褐斑可能與其抑制酪氨酸酶活性有關(guān)。部分實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸可以抑制酪氨酸酶活性。經(jīng)氨甲環(huán)酸作用，纖溶酶轉(zhuǎn)化為纖溶酶，產(chǎn)生的纖溶酶干擾黑素細(xì)胞和角化細(xì)胞之間的聯(lián)系，最終使黑素細(xì)胞內(nèi)黑素產(chǎn)生得到控制[3],H本學(xué)者葛西健一郎認(rèn)為長(zhǎng)期（最多使用4年）、低劑量治療黃褐斑沒有發(fā)生毒副作用、療效確切［