頭孢唑啉的不良反應(yīng).ppt

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1、警惕頭孢唑林的不良反應(yīng)主要內(nèi)容頭孢菌素共有的不良反應(yīng)頭孢唑林簡介臨床常見不合理用藥情況頭孢唑林特有的不良發(fā)應(yīng)相關(guān)建議頭孢唑林為β-內(nèi)酰胺類廣譜抗生素，為第一代注射用頭孢菌素。該藥對(duì)大多數(shù)敏感的革蘭陽性球菌與常見的革蘭陰性桿菌均有較強(qiáng)抗菌作用。適用于治療敏感細(xì)菌所致的支氣管炎及肺炎等呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、骨和關(guān)節(jié)感染、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、肝膽系統(tǒng)感染及眼、耳、鼻、喉科等感染。目前國內(nèi)外抗菌藥物指南都將其作為預(yù)防外科手術(shù)后切口感染用藥。頭孢菌素的不良反應(yīng)目前，我國批準(zhǔn)的頭孢唑林注射劑僅有注射用頭孢唑林鈉和注

2、射用五水頭孢唑林鈉兩種。頭孢唑林不良反應(yīng)349全身性損害過敏樣反應(yīng)過敏性休克發(fā)熱寒戰(zhàn)頭孢唑林注射劑嚴(yán)重病例報(bào)告中過敏性休克（89例）和嚴(yán)重過敏樣反應(yīng)（41例）共計(jì)130例，約占嚴(yán)重病例的37.25%。單次用藥劑量過大超適應(yīng)癥用藥臨床不合理用藥情況根據(jù)說明書要求，頭孢唑林注射劑應(yīng)分次給藥，單次劑量不應(yīng)超過3克，而2013年數(shù)據(jù)庫頭孢唑林注射劑嚴(yán)重病例報(bào)告中，涉單次超劑量給藥病例共55例，占15.76%。典型病例：患者，男，49歲，因肺部感染入院治療，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)13×109/L，給予注射用頭孢唑林鈉5g+10%葡萄糖

3、注射液500ml靜脈滴注，日1次；羧甲司坦片0.5g，口服，日3次。用藥過程中患者面部出現(xiàn)紅色皮疹，同時(shí)伴有嘔吐、口唇紫紺、末梢蒼白，血壓60/40mmHg，立即停止輸液，給予抗休克治療后，患者病情逐漸穩(wěn)定。單次用藥劑量過大超適應(yīng)癥用藥臨床不合理用藥情況頭孢唑林注射劑用于敏感菌所致的各類感染或外科手術(shù)前預(yù)防用藥，2013年數(shù)據(jù)庫頭孢唑林注射劑嚴(yán)重病例報(bào)告中，23.78%的病例報(bào)告無明確的用藥指征，存在超適應(yīng)癥用藥的現(xiàn)象。典型病例：患者，男，37歲，因病毒性感冒入院治療，用注射用頭孢唑林鈉0.8g+葡萄糖注射液100ml靜脈

4、滴注，日1次，用藥后20分鐘，患者出現(xiàn)心悸，心率140次/分；繼而出大汗、面色蒼白；呼吸困難、嘴唇紫紺。立即停藥，輸氧，給予皮下注射腎上腺素，半小時(shí)后癥狀緩解。頭孢唑林屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書中規(guī)定本品應(yīng)分次給藥，目的是縮短給藥間隔時(shí)間，使24小時(shí)內(nèi)血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時(shí)間超過60%。注射用頭孢唑啉鈉的用法：一般抗感染：成人常用劑量：肌注或靜注，一次0.5～1g，一日2～4次；嚴(yán)重感染可增加至一日6g，分2～4次；兒童常用劑量：肌注或靜注，一日50～100mg/kg，分2～3次。預(yù)防外科手術(shù)感染

5、：術(shù)前0.5～1小時(shí)肌注或靜脈給藥，單次使用劑量為1～2g。20分鐘后可達(dá)峰濃度100μg/ml以上，有效血藥濃度維持6～8小時(shí)。手術(shù)時(shí)間超過6小時(shí)者術(shù)中加用0.5～1g，術(shù)后每6～8小時(shí)0.5～1g，至手術(shù)后24小時(shí)止。藥物相互作用：與紅霉素、四環(huán)素、兩性霉素B、血管活性藥(間羥胺、去甲腎上腺素等)、苯妥英鈉、鹽酸羥嗪、氯丙嗪、異丙嗪、B族維生素、維生素C和含鈣離子溶液在靜脈輸液中配伍時(shí)將出現(xiàn)混濁；與氨基糖苷類、髓袢利尿劑、多肽抗菌藥物(多粘菌素、萬古霉素、卷曲霉素、桿菌肽等)增加腎毒性；在碳酸氫鈉溶液中的穩(wěn)定性較在其他

6、溶液中為差。相關(guān)建議1、有關(guān)藥品生產(chǎn)企業(yè)結(jié)合品種實(shí)際修改完善說明書相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)上市后藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，做好安全用藥宣傳和培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床合理用藥。2、提示醫(yī)護(hù)人員關(guān)注頭孢唑林注射劑嚴(yán)重不良反應(yīng)和臨床合理用藥問題，嚴(yán)格按照藥品說明書使用，避免超適應(yīng)癥用藥、避免單次用藥劑量過大等。建議基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用藥和急救知識(shí)的培訓(xùn)，促進(jìn)合理使用抗生素，保障公眾用藥安全。