運動引起的高體溫與腸道通透性的關(guān)系.doc

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1、運動引起的高體溫與腸道通透性的關(guān)系：一項系統(tǒng)回顧摘要背景：延長和劇烈的體育鍛煉增加腸道通透性，腸道內(nèi)毒素通過腸道屏障轉(zhuǎn)移到達血液。內(nèi)毒素被免疫系統(tǒng)識別，引發(fā)全身性炎癥反應(yīng)，并可能影響身體活動能力，在嚴重的情況下，誘發(fā)中暑。然而，運動導致高體溫的強度與腸道通透性的變化之間的關(guān)系尚未闡明。目的：?在這個系統(tǒng)回顧里，我們評估運動導致的核心體溫升高，是否與運動誘發(fā)腸道通透性增加相關(guān)。方法：2016年9月，篩選了MEDLINE/PubMed和Science數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站，沒有任何日期限制。16個研究在健康的參與者

2、中進行，提供了原始數(shù)據(jù)，并測量了運動誘發(fā)的核心體溫和腸道通透性的變化。這些研究通過測定尿里的含糖量，血里的腸脂肪酸結(jié)合蛋白或脂多糖含量評估腸道通透性。結(jié)果：16個研究中大多數(shù)的研究，運動增加核心體溫和腸道通透性。兩個參數(shù)之間正相關(guān)，相關(guān)性很強（r=0.793，P<0.001），核心體溫超過39℃總是與通透性增加相關(guān)。結(jié)論：運動導致高體溫的強度直接與腸道通透性增加相關(guān)。關(guān)鍵點健康人群因長時間體育鍛煉導致的高體溫水平與腸道通透性增加直接相關(guān)。受試者在不同強度和環(huán)境下，影響腸道通透性變量中，核心體溫上升因

3、素占63%。運動導致的核心體溫上升引起腸道通透性增加，有利于腸道細菌從腸道轉(zhuǎn)移到血液循環(huán)，可能導致全身性炎癥反應(yīng)。1介紹人核心體溫取決于代謝性產(chǎn)熱的速率和環(huán)境熱損耗速率之間的平衡，由復雜的神經(jīng)通路調(diào)控。補充和/或抑制針對產(chǎn)熱、散熱和保存熱量相關(guān)的自主和運動熱效應(yīng)器，以達到熱平衡。這些熱效應(yīng)器一起工作，精確控制核心體溫，在一個狹窄的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)。人核心體溫只在特殊情況下偏離這個狹窄的范圍，包括全身性炎癥，暴露于極端環(huán)境，和進行體育鍛煉。劇烈運動時代謝產(chǎn)熱率是休息時的15-20倍。如果熱損耗機制沒有激活應(yīng)

4、對強體力活動，肌肉收縮產(chǎn)生熱量，ATP分解，核心體溫將每5分鐘升高1℃。代謝的熱量通過血液循環(huán)傳遞到其他身體組織，構(gòu)成維持熱平衡的一個挑戰(zhàn)。在不能代償?shù)臒釕?yīng)激條件下，如在炎熱的環(huán)境中劇烈運動，熱產(chǎn)生的速度將超過損耗的速度（干燥或蒸發(fā)），核心體溫將急劇增加，不形成平臺。特別情況下，如現(xiàn)實生活中的比賽（實驗室外），運動誘發(fā)高體溫可超過39℃甚至40℃，其對應(yīng)的溫度也通常被認為是發(fā)熱。運動所致的核心體溫升高觸發(fā)以下兩大針對散熱的自主熱效應(yīng)器：出汗和皮膚血管擴張。雖然這兩種機制有助于防止核心體溫的增加，他們

5、可以對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。身體通過出汗促進蒸發(fā)冷卻，排出體內(nèi)的熱量；然而，細胞外室的液體流失可能會降低血容量并導致脫水。皮膚血管擴張，增加外周皮膚血管的血容量，減少了中心循環(huán)血量，從而影響心臟靜脈回流。皮膚血流量增加和積極的肌肉鍛煉同時進行，伴隨有內(nèi)臟和腎血流量的減少，這些補償反應(yīng)有助于保持血壓。例如，內(nèi)臟床休息時接收心輸出量的20%；然而，在熱環(huán)境下長時間劇烈運動時，內(nèi)臟交感神經(jīng)興奮引起內(nèi)臟血管收縮，從而減少約80%腸道血流量。內(nèi)臟血液灌流顯著減少，促進組織缺氧，ATP枯竭和酸中毒，可能共同導致組

6、織損傷和腸道屏障功能障礙，從而增加腸道通透性。不僅腸缺血，運動后再灌注導致腸黏膜損傷。當運動停止，內(nèi)臟血液循環(huán)恢復，以局部炎癥和活性氧自由基為特征的再灌注損傷可能形成。腸道通透性增加使革蘭氏陽性和革蘭氏陰性細菌轉(zhuǎn)運?？赡軐е氯硇匝装Y反應(yīng)的發(fā)生。例如，革蘭氏陰性細菌的外膜的脂多糖（LPS）充當內(nèi)毒素。這些細菌通常由于腸屏障限制在腸腔中，只有在腸道通透性增強的情況下才會進入全身循環(huán)。已經(jīng)證實革蘭氏陰性細菌（內(nèi)毒素）進入全身循環(huán)，誘導以白細胞（中性粒細胞、淋巴細胞、粒細胞和單核細胞）活化和炎性細胞生產(chǎn)/

7、釋放為特征的炎癥反應(yīng)。有趣的是，在組織間質(zhì)液或上皮細胞基底膜的LPS，在生理水平通過促進Toll樣受體4的表達緊密連接分解，增加腸道通透性。后者的研究意義在于，一旦腸道損害（例如，熱和/或氧化應(yīng)激），腸道通透性增加，LPS在進一步惡化和延長腸屏障功能障礙時發(fā)揮重要的作用。參與持久比賽，如馬拉松和鐵人三項的耐力運動員中，腸道并發(fā)癥是很常見的，腹瀉和腸道出血是最常見的癥狀。已經(jīng)證實，腸道并發(fā)癥會迫使運動員減少運動強度，從而影響其身體活動能力。腸缺血往往公認是上述癥狀產(chǎn)生的主要機制，以及導致局部黏膜損傷，

8、腸通透性增加造成的主要原因。在極端情況下，可能導致中暑的發(fā)生。Sawka的敘述性綜述挑戰(zhàn)了核心體溫是引起中暑關(guān)鍵因素的“傳統(tǒng)”概念。作者基于兩個研究挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念，一個研究顯示受試者在環(huán)境溫度下中暑，通常認為其運動強度有影響；另一個研究顯示運動型熱病在發(fā)病前幾天有生病的感覺。中暑目前被認為是一種增加腸道通透性的全身炎癥反應(yīng)綜合征，Sawka的回顧間接挑戰(zhàn)了運動所致的核心體溫增加與運動增加腸道通透性之間的關(guān)聯(lián)。Pals開創(chuàng)性的研究結(jié)果，不支持腸道通透性增加獨立于運動所致的