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1、精益及其在醫(yī)院管理中的應(yīng)用2015年5月22日長期困擾醫(yī)療界的問題精益的概念精益運用于醫(yī)院管理的理論基礎(chǔ)精益應(yīng)用于醫(yī)院管理的案例問題與思考主要內(nèi)容一個世紀(jì)以來，全球的企業(yè)經(jīng)理人和一線工人逐漸認(rèn)識到，唯有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)匕殃P(guān)流程，才能為客戶創(chuàng)造更多的價值，從而減少傷亡，降低失誤，消除在時間、人力、投資上的各種浪費。除了制造行業(yè)，越來越多的企業(yè)在其核心業(yè)務(wù)中應(yīng)用精益思想的嚴(yán)謹(jǐn)流程管理。但一向以實驗嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)而著稱的醫(yī)療行業(yè)，在這場變革中顯得跟不上時代步伐。醫(yī)療技術(shù)在持續(xù)進(jìn)步，其實掩蓋了一個事實：與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)的產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量不佳，但費用卻很高。
2、長期困擾醫(yī)療界的問題醫(yī)療費用高昂：美國2014衛(wèi)生總費用3.58萬億美元，占GDP的18.7%；中國2013衛(wèi)生總費用3.17萬億，占GDP的5.57%。為應(yīng)對不斷上漲的費用，支付者常常采取削減報銷的方式，但往往僅僅是削減了價格，而無法控制成本。醫(yī)院的利潤水平和財務(wù)穩(wěn)定性受到了沖擊。醫(yī)療質(zhì)量低下：每年死于可避免的手術(shù)失當(dāng)、用藥失誤、院感等醫(yī)療過失的人數(shù)美國為9.8萬人、加拿大2.4萬人、英國7萬人。一個形象的比喻：航空業(yè)的乘客可以認(rèn)為安全抵達(dá)是理所當(dāng)然的，但我們卻做不到患者在醫(yī)院不受傷害是理所當(dāng)然的。這中間固然后醫(yī)學(xué)高復(fù)雜性和不確定性的原因，但
3、我們的提升空間很大。長期困擾醫(yī)療界的問題從世界范圍來看，各國醫(yī)療政策的制定多圍繞資金籌集、支付、監(jiān)管、服務(wù)體系構(gòu)建等議題展開，很少有人真正關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的具體流程。醫(yī)療的過程就像一個黑匣子。政府的醫(yī)療政策往往只作用于周圍的環(huán)境，無法解決醫(yī)療成本居高不下的現(xiàn)狀。醫(yī)改的最終產(chǎn)品仍是醫(yī)療服務(wù)的提供和公眾的健康。醫(yī)療系統(tǒng)自身低效率的問題不解決，使得公眾以可承受價格獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改愿景不可能實現(xiàn)。長期困擾醫(yī)療界的問題精益（Lean）源于日本豐田汽車公司的豐田生產(chǎn)體系（ToyotaProductionSystem），是以“準(zhǔn)時制JIT”和“自動化”為
4、支柱，以“平準(zhǔn)化”、“改善”為依托，借助“5S”、“看板”等工具形成的一整套科學(xué)管理模式。美國麻省理工學(xué)院組織世界上17個國家的專家、學(xué)者，花費5年時間，耗資500萬美元，經(jīng)理論化后，將豐田的生產(chǎn)方法總結(jié)為精益生產(chǎn)（LeanProduction，簡稱LP）。精益的概念精益方法的創(chuàng)始人豐田總裁大野耐一與新鄉(xiāng)重夫?qū)懙溃骸拔覀円恢倍荚陉P(guān)注從接到客戶訂單開始到收到全部付款為止這段時間軸，并且努力通過消除非增值的浪費來縮減這個時間軸?！崩速M是指任何干擾人們高效工作的因素或任何不能給客戶帶來價值的活動。削減浪費能夠縮短拖延時間、改善質(zhì)量。精益的概念《精益思
5、想》（LeanThinking）：精益思維方式能讓人們用更少的東西——更少的人力、更少的設(shè)備、更短的時間、更小的空間——來做更多的事情，滿足顧客的要求。對醫(yī)院而言，“精益”意味著為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，讓員工返工次數(shù)的減少（更少的人力），縮短患者的住院時間（對患者而言，更短的時間），降低對病房數(shù)量的需要（對醫(yī)院而言，更少的空間和設(shè)備）精益的概念豐田三角模型：工具、文化和管理系統(tǒng)豐田認(rèn)為：精益是一個以人員和人員發(fā)展為核心的整體系統(tǒng)。圍繞這一核心，技術(shù)工具（怎么生產(chǎn)）、管理工具（怎樣管理）、哲學(xué)理念（信奉什么）三大模塊均衡發(fā)展。這四大部分有機(jī)組合在
6、一起就形成了豐田企業(yè)文化，也就是精益文化。精益的概念人員發(fā)展管理方法技術(shù)工具管理哲學(xué)企業(yè)文化人員發(fā)展：在各類生產(chǎn)體系示意圖中，豐田都把“人”放在核心位置。豐田的領(lǐng)導(dǎo)們總喜歡說“要造車先造人”，發(fā)展員工是改進(jìn)生產(chǎn)和流程的關(guān)鍵。在精益方法中，人員發(fā)展一詞指的是構(gòu)建并落實“一個堅實的框架，培養(yǎng)有力的領(lǐng)導(dǎo)者同時向員工提供必要的應(yīng)用技巧”。豐田三角模型技術(shù)工具：看板法：庫存管理辦法5S法：減少時間和走動浪費的生產(chǎn)現(xiàn)場組織方法改善法：以員工為主體的生產(chǎn)現(xiàn)場改進(jìn)（停工15分鐘）防錯技術(shù)：降低錯誤發(fā)生次數(shù)的流程設(shè)計和改進(jìn)方法可視化管理：讓問題可視化并提供快速解
7、決方案的方法豐田三角模型管理方法：領(lǐng)導(dǎo)水平和管理技巧對精益方法的實施起著重要作用。缺少出色的領(lǐng)導(dǎo)，員工可能就不會理解企業(yè)改進(jìn)的必要性和用精益方法實現(xiàn)企業(yè)改進(jìn)的可能性。精益方法的實施需要穩(wěn)定的領(lǐng)導(dǎo)層和管理系統(tǒng)來保障持續(xù)改進(jìn)。豐田一位高級副總裁稱：“豐田生產(chǎn)體系的一大因素就是：培育和維持對領(lǐng)導(dǎo)的信任感和責(zé)任感，合格的領(lǐng)導(dǎo)必須首先秉承團(tuán)隊合作和待遇公平的精神，還應(yīng)具有以事實為依據(jù)的決策能力和長遠(yuǎn)的目光?！必S田三角模型管理哲學(xué)：豐田的哲學(xué)包括兩個方面：追求“對社會的長期貢獻(xiàn)”和追求“公司的經(jīng)濟(jì)業(yè)績和成長”。豐田認(rèn)為：要將決策建立在長期理念的基礎(chǔ)上，為此
8、即使?fàn)奚唐诘呢攧?wù)目標(biāo)也在所不惜。擁有長期的目標(biāo)是企業(yè)永恒的主題。完全言行一致，對于任何機(jī)構(gòu)和個人都非常困難。因此，豐田的領(lǐng)導(dǎo)者時刻努力做到以身作則，
