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1、骨壞死和骨軟骨病概述骨壞死是指成熟骨組織局部血供的減少或消失而造成骨的死亡，如成人股骨頭缺血性壞死；骨軟骨病是指累及未成熟骨骨骺、骨突或相當(dāng)于骨骺的部位。本病發(fā)病原因很多，有①、外傷，大多數(shù)認(rèn)為外傷是重要因素。常因骨折或反復(fù)多次的輕傷或勞損。直接損傷了營養(yǎng)血管；②、某些疾病致血管壁病變。引起血管的栓塞或循環(huán)功能的紊亂；③過度的壓力或負(fù)重造成血管的損傷；④血管本身發(fā)育細(xì)、少、或萎縮；⑤某些部位可因先天缺陷，營養(yǎng)代謝障礙。內(nèi)分泌的紊亂，或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等有關(guān)；⑥某些特定部位與解剖特點(diǎn)，職業(yè)等有關(guān)。X線
2、病理基礎(chǔ)：?壞死期：骨壞死發(fā)生后，壞死區(qū)首先骨細(xì)胞迅速死亡解體，骺軟骨與關(guān)節(jié)軟骨仍由滑液的滋養(yǎng)，缺血影響不大。當(dāng)肢體固定引起疏松，壞死骨因不參與骨的代謝，不發(fā)生骨疏松，則密度相對(duì)增高?X線上見壞死骨被壓縮變扁，并有節(jié)裂，密度高，病變附近軟組織腫脹，關(guān)節(jié)囊膨隆，關(guān)節(jié)間隙輕度增寬?愈合期:軟骨可隨軟骨下骨質(zhì)的壞死發(fā)生塌陷、皺縮，改變了正常關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面形態(tài)，發(fā)生畸形，關(guān)節(jié)間隙窄，形成不可恢復(fù)的關(guān)節(jié)退行性改變一、股骨頭骨骺缺血壞死[病因病理]多見于5-9歲兒童，發(fā)病與外傷有關(guān)，在兒童與少年期，股骨頭供血與成年人不
3、同，在某些外傷不足以引起骨折卻可致血供障礙，發(fā)生股骨頭壞死[臨床表現(xiàn)]患兒髖部疼痛并跛行。發(fā)病時(shí)無明顯外傷及感染?；贾Ｖ帘Ｗo(hù)性屈曲內(nèi)收，活動(dòng)受限[影像學(xué)表現(xiàn)]1.股骨頭發(fā)育延遲。骨骺骨化中心較健側(cè)出現(xiàn)晚，外形扁小，密度不均勻增高，并可分離成多塊2.股骨頸短粗，頸干角變小呈髖內(nèi)翻3.干骺端先期鈣化帶不規(guī)整，可有疏松、囊變以及小的骨缺損，并可見增生硬化反應(yīng)。骺板增寬，迂曲不整4.關(guān)節(jié)囊腫脹。由于壞死軟骨的修復(fù)、增生及反應(yīng)性骨膜增生，使股骨頭與髖臼的距離加寬，股骨頭可外移5.骨盆兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱，患側(cè)閉孔變小6
4、.修復(fù)后，骨質(zhì)密度漸恢復(fù)正常，骨小梁漸清晰。股骨頭關(guān)節(jié)面漸完整、光滑，但遺有股骨頭扁寬、頸短粗、髖內(nèi)翻等畸形股骨頭骨軟骨病。股骨頭骨骺密度增高，輪廓塌陷不齊，體積縮小。股骨頸骨質(zhì)疏松明顯[病因]成人股骨頭缺血壞死常見于創(chuàng)傷、大劑量激素治療后、糖尿病患者及酒精中毒。[臨床表現(xiàn)]多起病緩慢，疼痛漸加重，并有跛行。病程長，難以自愈。早期診斷患者可保守治療，如使用拐杖以減少髖關(guān)節(jié)的負(fù)重、髓心減壓術(shù)和帶血管蒂骨組織移植術(shù)等成人股骨頭缺血壞死股骨頭缺血性壞死的分期分期病理臨床X線表現(xiàn)0期骨髓造血細(xì)胞壞死，隨后脂肪細(xì)胞
5、和骨細(xì)胞壞死無癥狀正常Ⅰ期骨竇充血成纖維細(xì)胞增生，骨髓再生不良，空泡陷窩形成可能有癥狀正常或有片狀骨質(zhì)疏松Ⅱ期中心組織壞死，邊緣纖維化血管再生，壞死骨小梁上新骨形成疼痛，髖關(guān)節(jié)僵硬骨質(zhì)減少，硬化和囊變Ⅲ期壞死組織有肉芽組織所包饒?bào)y關(guān)節(jié)僵硬，腹股溝和膝關(guān)節(jié)疼痛新月征、死骨片、骨皮質(zhì)塌陷、關(guān)節(jié)保持正常Ⅳ期較Ⅲ級(jí)改變嚴(yán)重疼痛跛行可較為嚴(yán)重Ⅲ級(jí)以上退行性改變，關(guān)節(jié)間隙變窄新月征：在股骨頭缺血性壞死早期由于壞死骨質(zhì)被吸收修復(fù)過程中，其承重能力減弱，繼續(xù)負(fù)重或運(yùn)動(dòng)首先造成鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的壞死骨骨小梁反復(fù)骨折，此時(shí)X片
6、上可以觀察到關(guān)節(jié)軟骨下方沿骨折線分布的低密度區(qū)，為新月征↗股骨頸骨折手術(shù)后，股骨頭變形縮小，密度顯著增高而不均勻MRI表現(xiàn)：大多表現(xiàn)為股骨頭前上部邊緣的異常條帶影，T1WI上為低信號(hào)、T2WI亦為低信號(hào)或內(nèi)高外低兩條并行信號(hào)帶，即為雙線征，為較特異的診斷征象雙線征中，外側(cè)低信號(hào)帶為增生硬化骨質(zhì)所致，內(nèi)側(cè)高信號(hào)帶為肉芽纖維組織修復(fù)的結(jié)果。晚期病變則呈低信號(hào)，提示骨髓脂肪被纖維增生組織或骨質(zhì)增生硬化替代三、脛骨結(jié)節(jié)缺血性壞死[病因病理]脛骨結(jié)節(jié)骨骺約11～13歲出現(xiàn)，約17～18歲與脛骨近端骨骺融合。骨骺在脛
7、骨前上方，向下延伸呈舌狀，覆蓋脛骨近側(cè)干骺端前方，是髕韌帶的附著處。反復(fù)多次的輕外傷及髕韌帶的強(qiáng)力牽拉是本病的主要原因。男性青少年多見[臨床表現(xiàn)]外傷史常不明顯，局部疼痛及脛骨結(jié)節(jié)部腫大、壓痛[影像學(xué)表現(xiàn)]1.局部軟組織腫脹為重要的基本征像,尤以髕韌帶的增大或增厚為著，以后肌腱可產(chǎn)生繼發(fā)性鈣化或骨化2.脛骨結(jié)節(jié)骨骺不規(guī)則增大，密度不勻，有節(jié)裂或邊緣光滑的游離骨塊。結(jié)合臨床，本病診斷不難，但常需與健側(cè)對(duì)照觀察脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎。脛骨結(jié)節(jié)前方髕韌帶處組織腫脹，脛前結(jié)節(jié)密度增高，并有碎裂四、剝脫性骨軟骨炎是一種關(guān)
8、節(jié)軟骨和軟骨下骨缺血壞死性疾病，以關(guān)節(jié)面碎裂伴或不伴碎片分離為特征。外傷可能是造成本病的主要因素之一。在骨壞死區(qū)周圍有一帶狀充血區(qū)與正常骨組織分隔?周圍肉芽組織伸入充血區(qū)并逐漸機(jī)化，肉芽組織沿哈氏管經(jīng)骨小梁間隙侵入死骨。肉芽組織多時(shí)，使小死骨片松動(dòng)、脫落?最后覆蓋在死骨上的關(guān)節(jié)軟骨也發(fā)生壞死、分離、脫落?形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離。游離體損傷關(guān)節(jié)軟骨?造成損傷性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)：1、好發(fā)部位為股骨內(nèi)外側(cè)髁、距骨上關(guān)節(jié)面、肱骨小頭、髕骨后方關(guān)
