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1、兒科四診概要兒科教研室羅世杰兒科四診概要重點(diǎn)：指紋個(gè)人史脈象囟門四診望、聞、問、切，是中醫(yī)診斷疾病的主要方法。小兒有其生理、病理持點(diǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育和病情反應(yīng)與成人有別，且嬰兒不會(huì)言語，有時(shí)年齡較大的小兒也不能正確訴說病情，加上就診時(shí)常啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成困難，故歷代兒科醫(yī)家都重視望診。兒科四診運(yùn)用的特點(diǎn)（4點(diǎn)）1、運(yùn)用困難，小兒不能言，或即言亦不足信，診病時(shí)啼哭等干擾，四診提供的診治依據(jù)不多，難于診斷。2.看指紋是兒科特有的診法，補(bǔ)充切脈的不足，適用于3歲以下的小兒。可輔助辨別小兒疾病的表里、寒熱、虛實(shí)、輕重。兒科四診運(yùn)用的特點(diǎn)3.因年齡不同，四診內(nèi)容亦有區(qū)別如新
2、生兒要察看臍部<1.5歲小兒要察看囟門<3歲當(dāng)察看指紋4.配合現(xiàn)代診法，補(bǔ)充兒科四診運(yùn)用的不足，如發(fā)熱患兒可查周圍血象，肺炎喘嗽患兒可作X光透視或拍片等首重望診對(duì)病兒總體情況作全身望診，然后再進(jìn)行有目的、有次序，全面又有重點(diǎn)的分部望診內(nèi)容：望神色望形態(tài)審苗竅辨斑疹察二便察指紋★望診——望神色望神色：指觀察小兒的精神狀態(tài)和面部氣色。面部望診是小兒望神色的重要組成部分。面部望診有五色主病和五部配五臟五色主病五色：紅、白、黃、青、黑白：寒證、虛證、吐瀉紅：熱證黃：虛證、有濕、疳證、積滯、蟲證、黃疸青紫：寒證、疼痛、瘀證、驚癇黑：寒證、疼痛、驚癇、水濕停飲五部配五臟錢乙的面上診左腮
3、、右腮、額上、鼻部、頦部肝肺心脾腎望診——望形態(tài)全身：健康—神態(tài)活潑，肌豐膚潤(rùn)，毛發(fā)黑澤，筋骨強(qiáng)健，發(fā)育正常。為胎稟充足，營(yíng)養(yǎng)良好病態(tài)—神態(tài)呆滯，肌瘦形瘠，皮膚干枯，毛發(fā)枯黃，筋骨軟弱。發(fā)育落后，為先天不足審苗竅—舌象望舌：舌體、舌質(zhì)、舌苔舌體—胖嫩、腫大，有裂紋，強(qiáng)硬，短縮干絳，木舌、重舌，連舌，弄舌，吐舌審苗竅—舌象舌質(zhì)—淡白淡紅絳紅舌苔—白為寒黃為熱膩為濕剝苔津傷地圖舌胃之氣陰不足霉醬苔染苔舌質(zhì)暗苔白厚膩舌質(zhì)紅苔黃垢舌質(zhì)嫩紅苔花剝特殊舌象新生兒—舌紅無苔乳嬰兒—乳白苔望目望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、目?jī)?nèi)外毗及五臟在目睛的分布察口察口：口唇、牙齒、齒齦、咽喉
4、、腮、腭口唇—外觀、顏色及干濕度淡白—脾虛氣血不足青紫—血瘀或寒證櫻紅—暴瀉傷陰干燥——傷津之征察口—牙齒、齒齦牙齒—出牙、換牙、齒。逾期不出—腎氣不足齒齦—屬胃，齒齦的形、色紅腫—胃火上沖嬰兒有白色斑塊，影響吮乳，俗稱板牙察咽喉咽紅發(fā)熱—外感風(fēng)熱咽紅乳蛾腫大—風(fēng)熱或肺胃之火咽痛微紅，灰白色假膜不易拭去—白喉察腮、顎腮—腮內(nèi)(頰部)有無白屑、潰爛等；炎癥，鵝口瘡，麻疹粘膜斑顎—顎部的外觀和顏色察鼻察鼻外形、皮膚顏色、分泌物及性狀。有無鼻塞；流清涕；流黃涕；長(zhǎng)期流濁涕，氣味腥穢；鼻翼煽動(dòng)；鼻孔干燥鼻衄；鼻準(zhǔn)部疹點(diǎn)—麻疹外透。察耳察耳外觀、顏色、分泌物及一些病證在耳部的特有癥狀
5、等?！A流膿；痄腮；耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，耳尖發(fā)涼，壯熱多淚—麻疹先兆察前后二陰前后二陰的外觀和顏色。陰囊緊松、腫、疝氣，紅赤、潮濕、瘙癢；尿道口紅、包皮肛門：潮濕、紅痛、肛裂、脫肛辨斑疹“斑”—大小不一，不高于皮面，壓之不退色。“疹”—形小如粟米，高出皮面，壓之退色細(xì)疹：麻疹；風(fēng)痧；奶麻；丹痧皰疹：水痘；膿皰瘡斑疹：風(fēng)團(tuán)：蕁麻疹白：白痱、汗疹察二便大便：察量、次、顏色、氣味、形狀等須注意嬰幼兒糞便的特點(diǎn)。燥結(jié)；稀薄夾凝塊；稀薄色黃穢臭；下利清谷；痢疾；腸套疊（呈果醬色，陣發(fā)性哭鬧）；胎糞；母乳喂養(yǎng)者金黃；牛奶喂養(yǎng)者淡黃白硬小便：熱淋；血尿；黃疸；夏季熱；積滯與疳證（米泔水）嬰幼兒糞
6、便的特點(diǎn)（一）正常糞便胎糞人乳喂養(yǎng)兒的糞便人工喂養(yǎng)兒的糞便混合喂養(yǎng)兒的糞便嬰幼兒糞便的特點(diǎn)（二）糞便肉眼檢查的臨床意義有臭味—蛋白質(zhì)消化不良有酸味多泡沫—碳水化合物消化不良奶油狀—脂肪消化不良糞便顏色—與膽汁化學(xué)變化有關(guān)察指紋部位：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈三關(guān):風(fēng)、氣、命對(duì)象：3歲以內(nèi)（代替脈診的一種輔助診法）察指紋—觀察姿勢(shì)觀察姿勢(shì)：在自然光線下，用手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋容易顯露。察指紋—正常指紋淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。6.察指紋—病理指紋浮沉分表里浮主表（顯露），沉主里（不易顯露）紅紫辨寒熱紅主寒，紫主熱鮮紅-風(fēng)寒；淡紅不露-虛寒；暗紫-邪熱郁滯
7、；紫黑-熱邪深重，閉郁血絡(luò)淡滯定虛實(shí)淡主虛（氣血不足）滯為實(shí)（病邪嵇留，營(yíng)衛(wèi)阻遏）淡青-體虛有風(fēng)；淡紫-體虛有熱；指紋郁滯-常因痰濕、食滯、邪熱郁結(jié)所致察指紋—病理指紋三關(guān)測(cè)輕重風(fēng)關(guān)—病邪初入，證輕淺氣關(guān)—病深入加重—病邪方盛命關(guān)—疾病危重對(duì)指紋的評(píng)價(jià)古代醫(yī)家看法不一不如脈診準(zhǔn)確“舍紋從證”二、聞診語言聲清晰響亮為佳。低弱；呻吟；高聲尖呼；譫語；語聲嘶啞啼哭聲宏亮而長(zhǎng)。饑餓—綿長(zhǎng)無力。洪亮為實(shí)證；微細(xì)而弱為虛證；清亮和順為輕，尖銳或細(xì)弱無力為重,尖叫多為顱內(nèi)壓升高。二、聞診咳嗽聲：暢利；清揚(yáng)；重濁；干咳無痰；陣作回
