清熱藥中藥學(xué).ppt

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1、清熱藥凡具有清熱功效，以清除里熱為主要作用，主治熱性病證的藥物，稱(chēng)為清熱藥。定義：里熱證:身熱、面紅、口渴飲冷、尿赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)。主治：里熱證①表邪入里化熱（表已解）內(nèi)無(wú)積滯而里熱熾盛的病癥。②溫?zé)岵。嵯笃ⅲ瑝褵?、口渴、汗出、脈洪大、舌紅、或高熱神昏、譫妄、發(fā)斑等癥）③火熱毒癥：目赤腫痛、濕熱痢疾、黃疸、濕疹、熱毒瘡癰、咽喉腫痛、肺熱咳嗽以及熱入血分而致的吐、衄、便血、崩漏（功能性）子宮出血。分類(lèi)：根據(jù)外感病邪不同和發(fā)熱程度的輕重，部位深淺，熱在衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、表、里或表里俱熱或上、中、下三焦俱熱等

2、階段的以及藥物的性能特點(diǎn)可分六大類(lèi)。(如前述六大功能)衛(wèi)、氣、營(yíng)、血：是用來(lái)劃分溫?zé)岵“l(fā)展過(guò)程和病勢(shì)之深淺的四個(gè)階段（病理方面）衛(wèi)：是代表人體防御外邪，捍衛(wèi)肌膚的能力；氣：是代表維持呼吸循環(huán)和臟腑功能；營(yíng)：是代表消化及吸收、代謝功能。血：是代表血液（也包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）。病情→衛(wèi)（輕）→氣（較重）→營(yíng)（重）→血（最重）衛(wèi)分證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，舌尖邊紅，苔薄白或微黃，脈浮數(shù)，常伴有頭痛，咳嗽，口微渴，無(wú)汗或有少許汗，咽喉腫痛。氣分證：大熱、大汗、大渴、喜冷飲、面赤，心煩，舌紅苔黃燥，脈洪大。熱結(jié)腸道日晡潮熱，大便燥

3、結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，舌苔黃燥，脈沉實(shí)。營(yíng)分證：身熱夜甚，口干不欲飲，心煩不寐，或見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。（若熱入心包則見(jiàn)：高熱，神昏譫語(yǔ)，手足厥冷，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。）血分證：1.實(shí)證：在營(yíng)分證的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)躁擾不安，斑疹透露，血色鮮紅或深紅帶紫，吐衄，便血，尿血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。亦有前證又兼有全身壯熱，口渴引飲，多汗等氣分見(jiàn)證者，為氣血兩燔。（若肝熱動(dòng)風(fēng)則見(jiàn)：發(fā)熱，心煩，口渴，頭痛眩暈，手足抽搐，角弓反張。舌紅絳，脈弦數(shù)。）2.虛證：低熱不退，夜熱早涼，熱退無(wú)汗，五心煩熱，口咽干燥，神倦耳聾

4、，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。注意事項(xiàng)：（1）辨清氣、血、虛、實(shí)；分清病情主、次兼有表證的要先解表后攻里或表里同治；（2）氣兼血分熱要?dú)庋獌汕?；?）未入營(yíng)血者不宜過(guò)早使用清血分熱；（4）陽(yáng)氣不足、脾胃虛寒忌用并一定要辨清證狀的真假(如陰盛格陽(yáng)、真寒假熱證)。（5）根據(jù)體質(zhì)，適當(dāng)培補(bǔ)（脾虛配健脾藥；陰虛配養(yǎng)陰藥）祛邪不忘扶正。（6）本類(lèi)藥藥性苦寒，過(guò)用易傷脾胃，使用要中病即止,以免克伐太過(guò)。清熱瀉火——?dú)夥謱?shí)熱清熱解毒——熱毒、火毒清熱燥濕——濕熱內(nèi)蘊(yùn)清熱涼血——營(yíng)、血分熱清虛熱藥——虛熱清熱解暑——暑濕、暑熱清熱明目

5、——肝熱或風(fēng)熱所致目疾清熱藥分類(lèi)及應(yīng)用清熱瀉火藥清泄氣分熱高熱口渴汗出煩躁,脈洪大,甚至神昏譫語(yǔ)清泄臟腑熱——肺、胃、心、肝清熱瀉火藥——清氣分實(shí)熱2.除煩止渴瘡瘍潰不收口外用（煅用）1.清熱瀉火辛、甘，大寒。歸肺、胃經(jīng)。壯熱、肺熱咳喘、胃火牙痛石膏熱盛煩渴3.生肌收斂用量15—60克，打碎先煎清熱瀉火藥——清氣分實(shí)熱苦、甘、大寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。知母2.滋陰降火陰虛火旺證（鹽水炙用）3.生津潤(rùn)燥內(nèi)熱津傷、腸燥便秘、消渴病1.清熱瀉火壯熱、肺熱咳喘、胃火牙痛渴飲無(wú)度、消谷善饑、隨飲隨溲味辛熱盛煩渴瘡瘍潰不收口

6、除煩收斂甘寒入肺胃清熱瀉火治肺胃熱盛陰虛腸燥消渴病味苦入腎經(jīng)石膏知母滋陰潤(rùn)燥石膏與知母比較異同性能方面：二者均是味甘、性寒，歸肺胃經(jīng)之藥。但石膏辛、甘，大寒；知母甘寒，還歸腎經(jīng)。功效方面：都能清熱瀉火（清氣分熱、清肺熱、清胃熱），但知母能滋陰潤(rùn)燥（包括滋肺陰、除肺中燥熱，滋養(yǎng)胃陰，生津止渴，滋腎陰，退虛火）。石膏還能外用收濕斂瘡。應(yīng)用方面：都可用于溫?zé)岵夥譄嶙C，癥見(jiàn)高熱、汗出、煩渴、脈洪大有力，以及肺熱喘咳及多種胃熱證。但石膏是宜清肺胃實(shí)熱證，龍多用于肺熱喘息和胃火牙齦腫痛等。知母能滋陰潤(rùn)肺、養(yǎng)胃生津，故既

7、用于肺胃實(shí)熱證，亦用于肺胃虛熱證，并尢多用于肺熱咳嗽及胃熱口渴者。在兼有攻效方面，石膏外治瘡瘍不斂，知母還能治腎陰虛而虛火亢旺。梔子苦、寒。歸心、肝、肺、胃經(jīng)。1.瀉火除煩氣分熱、清心除煩2.清熱解毒熱毒瘡癰3.清利濕熱濕熱黃疸4.涼血止血血熱出血證蘆根甘、寒。歸肺、胃經(jīng)。1.清熱瀉火表熱煩渴2.生清止渴胃熱口渴、嘔吐3.祛痰排膿肺癰、肺熱咳嗽夏枯草夏枯草辛、苦、寒。歸肝經(jīng)。1.清肝瀉火火痛目赤2.散郁結(jié)瘰疬、癭瘤、乳癰清熱燥濕藥濕溫、暑濕濕熱困阻中焦——脘腹脹滿、惡心嘔吐濕熱下迫大腸——泄瀉不爽、痢疾腹痛濕

8、熱郁阻肝膽——脅肋脹痛，黃疸尿赤濕熱下注膀胱、帶脈——淋證、帶下、陰癢濕熱浸淫肌膚——濕疹、濕瘡黃芩苦、寒。歸心、肝、肺、胃經(jīng)。1.清熱燥濕暑濕、濕溫、痞滿、黃疸等2.清熱瀉火少陽(yáng)證、肺熱咳嗽3.清熱解毒瘡癰、咽喉腫痛4.涼血止血血熱出血證黃連苦、寒。歸心、肝、胃、大腸經(jīng)。1.清熱燥濕胃腸濕熱瀉痢、嘔吐、濕疹2.清熱瀉火心火亢盛、胃熱3.清熱解毒瘡癰疔癤黃柏苦、寒。歸腎、大腸、膀胱經(jīng)。1.清熱燥濕淋