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1、急性缺血性腦卒中TIA可逆性缺血性神經(jīng)損傷（RIND）進(jìn)行性卒中完全性卒中（腦梗塞）缺血性卒中腦梗塞分為：血栓性梗塞和栓塞性梗塞。血栓性梗塞就是腦血管本身發(fā)生硬化造成官腔狹窄，血流通過受阻而產(chǎn)生腦壞死。栓塞性梗塞，是因?yàn)樾呐K或者其他部位血管外來栓子堵塞了腦血管而造成腦壞死。腦梗塞是指局部腦組織由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的缺血性壞死，或稱腦軟化。一般來講，在動(dòng)脈閉塞后6h以內(nèi)，腦組織的缺血性改變是可逆的。但超過8h，就會(huì)出現(xiàn)腦腫脹，腦溝變窄，腦回變平，腦灰白質(zhì)界限不清。7-14d開始腦軟化，壞死達(dá)到高峰，并開始液化。3-4周后壞死的腦組織液化，
2、被吞噬轉(zhuǎn)移，同時(shí)開始膠質(zhì)纖維增生，修復(fù)病灶。這種修復(fù)過程往往需要幾個(gè)月甚至1-2年的時(shí)間。腦梗塞院前處理的關(guān)鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院，目的是盡快對適合溶栓的急性腦梗死患者進(jìn)行溶栓治療。院前處理若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可能：(1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無力或麻木；(2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜；(3)說話不清或理解語言困難；(4)雙眼向一側(cè)凝視；(5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊；(6)眩暈伴嘔吐；(7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐；(8)意識障礙或抽搐。院前腦卒中的識別現(xiàn)場急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡要評估和必要的急救處
3、理，主要包括：①處理氣道、呼吸和循環(huán)問題；②心臟監(jiān)護(hù)；③建立靜脈通道；④吸氧；⑤評估有無低血糖。應(yīng)避免：①非低血糖患者輸含糖液體；②過度降低血壓；③大量靜脈輸液?，F(xiàn)場處理及運(yùn)送腦梗死病人發(fā)病24小時(shí)內(nèi)是不推薦用糖的，高血糖會(huì)加重急性腦梗死。因此，急性缺血性腦卒中患者出現(xiàn)的高血糖處理同其他高血糖狀態(tài)，急性期不宜輸注高糖液體。也應(yīng)盡量避免低血糖，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)糾正。腦梗塞急性期不用5%的葡萄糖是因?yàn)槠咸烟悄軌蛲ㄟ^血腦屏障，進(jìn)入梗塞區(qū)，從而增加梗塞區(qū)的滲透壓，加重腦水腫，腦水腫進(jìn)一步妨礙腦血流，使局部腦缺血缺氧進(jìn)一步惡化。局部腦血流量減少，又促
4、使梗死灶擴(kuò)大及腦水腫加重，甚至引起顱內(nèi)壓增高。而且腦組織需要葡萄糖有氧代謝釋放能量，梗塞區(qū)（主要是缺血半暗帶）缺血缺氧，葡萄糖不能進(jìn)行有氧代謝，而進(jìn)行無氧酵解，產(chǎn)生乳酸，在局部形成乳酸酸中毒，加重神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，導(dǎo)致病情加重。非低血糖患者輸含糖液體？應(yīng)迅速獲取簡要病史，包括：①癥狀開始時(shí)間，若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間[8]；②近期患病史；③既往病史；④近期用藥史。應(yīng)盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院(應(yīng)包括能24h進(jìn)行急診CT檢查和具備溶栓條件)。推薦意見：對突然出現(xiàn)前述癥狀疑似腦卒中的患者，應(yīng)進(jìn)行簡要評估和急救處理
5、并盡快送往就近有條件的醫(yī)院(Ⅰ級推薦，C級證據(jù))?，F(xiàn)場處理及運(yùn)送由于急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄，及時(shí)評估病情和做出診斷至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)建立腦卒中診治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。目前美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)指南倡導(dǎo)從急診就診到開始溶栓(doortodrug)應(yīng)爭取在60min內(nèi)完成。急診室處理Babinski征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。陽性反射特征：陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。Chaddock征：竹簽在外踝下方由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處為止。Oppenheim征：檢查者用拇指及示指沿被檢
6、者脛骨前緣用力由上向下滑壓。Gordon征：檢查時(shí)用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。病理反射1．是否為卒中？注意起病形式(急性突發(fā))、發(fā)病時(shí)間，排除腦外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙等引起的腦部病變。進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。2．是缺血性還是出血性卒中？除非特殊原因不能檢查，所有疑為卒中者都應(yīng)盡快進(jìn)行腦影像學(xué)(CT/MRI)檢查，排除出血性卒中、確立缺血性卒中的診斷。3．是否適合溶栓治療？發(fā)病時(shí)間是否在3h、4.5h或6h內(nèi)，有無溶栓適應(yīng)證。診斷步驟卒中單元(strokeunit)是一種組
7、織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式。以專業(yè)化的腦卒中醫(yī)師、護(hù)士和康復(fù)人員為主，進(jìn)行多學(xué)科合作，為腦卒中患者提供系統(tǒng)綜合的規(guī)范化管理，包括藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等。Cochrane系統(tǒng)評價(jià)(納入23個(gè)試驗(yàn)，共4911例患者)已證實(shí)卒中單元明顯降低了腦卒中患者的死亡/殘疾率。推薦意見：收治腦卒中的醫(yī)院應(yīng)盡可能建立卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入卒中單元接受治療(Ⅰ級推薦，A級證據(jù))。卒中單元病史采集：詢問癥狀出現(xiàn)的時(shí)間最為重要，若于睡眠中起病，應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間[8]。其他包括神經(jīng)癥
8、狀發(fā)生及進(jìn)展特征；血管及心臟病危險(xiǎn)因素；用藥史、藥物濫用、偏頭痛、癇性發(fā)作、感染、創(chuàng)傷及妊娠史等。一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評估氣道、呼吸和循環(huán)功能后，立即進(jìn)行一般體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。病
