急性缺血性腦卒中

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1、急性缺血性腦卒中(腦梗死，腦梗塞)的處理(2011-01-1709:28:36)轉(zhuǎn)載標(biāo)簽：健康分類：臨床點(diǎn)滴????????????????????急性缺血性腦卒中(腦梗死，腦梗塞)的處理????急性缺血性腦卒中(腦梗死，腦梗塞)是最常見(jiàn)的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%-80%。急性期的時(shí)間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周內(nèi)。急性缺血性腦卒中的處理應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、早期康復(fù)和早期預(yù)防再發(fā)。??●院前處理的關(guān)鍵是迅速識(shí)別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院。???一、院前腦卒中的識(shí)別???若患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考

2、慮腦卒中的可能:(1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)無(wú)力或麻木;(2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜;(3)說(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難;(4)雙眼向一側(cè)凝視;(5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;(6)眩暈伴嘔吐;(7)既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐;(8)意識(shí)障礙或抽播。???二、現(xiàn)場(chǎng)處理及運(yùn)送???現(xiàn)場(chǎng)急救人員應(yīng)盡快進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估和必要的急救處理，包括:①處理氣道、呼吸和循環(huán)問(wèn)題;②心臟觀察;③建立靜脈通道;④吸氧;⑥評(píng)估有無(wú)低血糖。應(yīng)避免:①非低血糖患者輸含糖液體，②過(guò)度降低血壓，③大量靜脈輸液。應(yīng)迅速獲取簡(jiǎn)要病史，包括:①癥狀開(kāi)始時(shí)間;②

3、近期患病史;③既往病史;④近期用藥史。應(yīng)盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能24h進(jìn)行急診CT檢查)。??●急診室診斷及處理???由于急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄，及時(shí)評(píng)估病情和珍斷至關(guān)重要，醫(yī)院應(yīng)建立腦卒中珍治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。???一、診斷???1.病史采集和體格檢查:盡快進(jìn)行病史采集和體格檢查(見(jiàn)N中相關(guān)內(nèi)容)。???2.診斷和評(píng)估步驟:(1)是否為腦卒中?注意發(fā)病形式、發(fā)病時(shí)間，排除腦外傷、中毒、癲病后狀態(tài)、瘤腦卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙等引起的腦部病變

4、。進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。(2)是缺血性還是出血性腦卒中?除非特殊原因不能檢查，所有疑為腦卒中者都應(yīng)盡快進(jìn)行腦影像學(xué)CT或MRI檢查，排除出血性腦卒中、確立缺血性腦卒中的診斷。(3)是否適合溶栓治療?發(fā)病時(shí)間是否在4.5或6h內(nèi)，有無(wú)溶栓適應(yīng)征.。???二、處理???應(yīng)密切監(jiān)護(hù)基本生命功能，如氣道和呼吸;心臟監(jiān)測(cè)和心臟病變處理;血壓和體溫。需緊急處理的情況:顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重血壓異常，血糖異常和體溫異常，癲病等。???推薦意見(jiàn):按上述診斷步驟對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷，盡可能在到達(dá)急診室后60min內(nèi)完成腦CT等評(píng)估

5、并做出治療決定。??●腦卒中單元???腦卒中單元(strokeunit)是組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式，把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨(dú)守方法，如藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。???推薦意見(jiàn):收治腦卒中的醫(yī)院應(yīng)盡快建立腦卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應(yīng)盡早、盡可能收入腦卒中單元或神經(jīng)內(nèi)科病房接受治療。??●急性期診斷???一、評(píng)估和診斷???腦卒中的評(píng)估和診斷包括:病史和體征、一般體格檢查與神經(jīng)系統(tǒng)體檢、影像學(xué)檢奇、實(shí)驗(yàn)室檢查、疾病診斷和病因分型等?？捎媚X卒中量表評(píng)估

6、病情嚴(yán)重程度。常用量表有:(1)中國(guó)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)(2)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院腦卒中量表是目前國(guó)際上最常用量表。(3)斯堪的納維吸腦卒中量表???1.腦病變檢查:(1)平掃CT。(2)多模式CT:灌注CT可區(qū)別可逆性與不可逆性缺血，因此可識(shí)別缺血半暗帶。但其在指導(dǎo)急性腦梗死治療方面的作用尚未肯定。(3)標(biāo)準(zhǔn)MRI:標(biāo)準(zhǔn)MRI(T1加權(quán)、T2加權(quán)及質(zhì)子相)在識(shí)別急性小梗死灶及后顱窩梗死方面明顯優(yōu)于平掃CT?？勺R(shí)別亞臨床缺血灶，無(wú)電離輻射，不需碘造影劑。但有費(fèi)用較高、檢查時(shí)間長(zhǎng)及患者本身的禁

7、忌證(如有心臟起搏器、金屬植入物或幽閉恐怖癥)等局限。(4)多模式MRI:包括彌散加權(quán)成像(OWl)、灌注加權(quán)成像(PWI)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回被(GRE可發(fā)現(xiàn)CT不能提示的無(wú)癥狀性微出血)等。???2.血管病變檢查:顱內(nèi)、外血管病變檢查有助于了解腦卒中的發(fā)病機(jī)制及病囚，指導(dǎo)選擇治療方案。常用檢查包括頸動(dòng)脈雙功超聲、經(jīng)顱多普勒(TCO)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和數(shù)寧減影血管造影(OSA)等。???3.實(shí)驗(yàn)室及影像檢查選擇所有患者都應(yīng)做的檢查:①平掃腦CT或MRT;②血糖、肝腎

8、功能和電解質(zhì);③心電圖和心肌缺血標(biāo)志物;④全血計(jì)數(shù)，包括血小板計(jì)數(shù);⑤凝血酶原時(shí)間(PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT);⑥氧飽和度;⑦胸部X線檢查。???部分患者必要時(shí)可選擇的檢查:④毒理學(xué)篩查;⑧血液酒精;③娃振試驗(yàn);④動(dòng)脈血?dú)夥治?⑤腰穿(懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血而CT術(shù)顯示或懷疑腦卒中繼發(fā)于感染性疾病);⑥腦電圖(懷疑癲性發(fā)作