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1、急性缺血性腦卒中(腦梗死，腦梗塞)的處理(2011-01-1709:28:36)轉載標簽：健康分類：臨床點滴????????????????????急性缺血性腦卒中(腦梗死，腦梗塞)的處理????急性缺血性腦卒中(腦梗死，腦梗塞)是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%-80%。急性期的時間劃分尚不統(tǒng)一，一般指發(fā)病后2周內。急性缺血性腦卒中的處理應強調早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防再發(fā)。??●院前處理的關鍵是迅速識別疑似腦卒中患者并盡快送到醫(yī)院。???一、院前腦卒中的識別???若患者突然出現以
2、下癥狀時應考慮腦卒中的可能:(1)一側肢體(伴或不伴面部)無力或麻木;(2)一側面部麻木或口角歪斜;(3)說話不清或理解語言困難;(4)雙眼向一側凝視;(5)一側或雙眼視力喪失或模糊;(6)眩暈伴嘔吐;(7)既往少見的嚴重頭痛、嘔吐;(8)意識障礙或抽播。???二、現場處理及運送???現場急救人員應盡快進行簡要評估和必要的急救處理，包括:①處理氣道、呼吸和循環(huán)問題;②心臟觀察;③建立靜脈通道;④吸氧;⑥評估有無低血糖。應避免:①非低血糖患者輸含糖液體，②過度降低血壓，③大量靜脈輸液。應迅速獲取簡要病史，
3、包括:①癥狀開始時間;②近期患病史;③既往病史;④近期用藥史。應盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院(能24h進行急診CT檢查)。??●急診室診斷及處理???由于急性缺血性腦卒中治療時間窗窄，及時評估病情和珍斷至關重要，醫(yī)院應建立腦卒中珍治快速通道，盡可能優(yōu)先處理和收治腦卒中患者。???一、診斷???1.病史采集和體格檢查:盡快進行病史采集和體格檢查(見N中相關內容)。???locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassin
4、ation.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2.診斷和評估步驟:(1)是否為腦卒中?注意發(fā)病形式、發(fā)病時間，排除腦外傷、中毒、癲病后狀態(tài)、瘤腦卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及軀體重要臟器功能嚴重障礙等引起的腦部病變。進行必要的實驗室檢查。(2)是缺血性還是出血性腦卒中?除非特殊原因不能
5、檢查，所有疑為腦卒中者都應盡快進行腦影像學CT或MRI檢查，排除出血性腦卒中、確立缺血性腦卒中的診斷。(3)是否適合溶栓治療?發(fā)病時間是否在4.5或6h內，有無溶栓適應征.。???二、處理???應密切監(jiān)護基本生命功能，如氣道和呼吸;心臟監(jiān)測和心臟病變處理;血壓和體溫。需緊急處理的情況:顱內壓增高，嚴重血壓異常，血糖異常和體溫異常，癲病等。???推薦意見:按上述診斷步驟對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后60min內完成腦CT等評估并做出治療決定。??●腦卒中單元???腦卒中單元(strok
6、eunit)是組織化管理住院腦卒中患者的醫(yī)療模式，把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨守方法，如藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。???推薦意見:收治腦卒中的醫(yī)院應盡快建立腦卒中單元，所有急性缺血性腦卒中患者應盡早、盡可能收入腦卒中單元或神經內科病房接受治療。??●急性期診斷???一、評估和診斷???腦卒中的評估和診斷包括:病史和體征、一般體格檢查與神經系統(tǒng)體檢、影像學檢奇、實驗室檢查、疾病診斷和病因分型等。可用腦卒中量表評估病情嚴重程度。常用量表有:(1)中國腦卒中患者臨
7、床神經功能缺損程度評分量表(1995)(2)美國國立衛(wèi)生院腦卒中量表是目前國際上最常用量表。(3)斯堪的納維吸腦卒中量表???1.腦病變檢查:(1)平掃CT。(2)多模式CT:灌注CT可區(qū)別可逆性與不可逆性缺血，因此可識別缺血半暗帶。但其在指導急性腦梗死治療方面的作用尚未肯定。(3)標準MRI:標準MRI(T1加權、T2加權及質子相)在識別急性小梗死灶及后顱窩梗死方面明顯優(yōu)于平掃CT?？勺R別亞臨床缺血灶，無電離輻射，不需碘造影劑。但有費用較高、檢查時間長及患者本身的禁忌證(如有心臟起搏器、金屬植入物或幽
8、閉恐怖癥)等局限。(4)多模式MRI:包括彌散加權成像(OWl)、灌注加權成像(PWI)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回被(GRE可發(fā)現CT不能提示的無癥狀性微出血)等。???2.血管病變檢查:顱內、外血管病變檢查有助于了解腦卒中的發(fā)病機制及病囚，指導選擇治療方案。常用檢查包括頸動脈雙功超聲、經顱多普勒(TCO)、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)和數寧減影血管造影(OSA)等。???3.實驗室及影像檢查選擇所有患者都應做的
