保膽資料于慶生.doc

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1、黃樹林主任你好！?????你的論文寫的非常好，我想讓你加些內容（1）保膽治療的優(yōu)勢和切除膽囊的危害；（2）中醫(yī)術后治療的理論根據(jù)和服藥注意事項，如療程等。作為主體專家發(fā)言，時間延長到20分鐘。???????此外，我給你發(fā)送的我自己閱讀別人文章下載的資料（附件），如你需要可選用（內部交流，勿外傳）。祝工作順利！????????????????????????????????????????????安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院?普外科?于慶生1保膽取石術是一種人性化的手術方式長久已來腹腔鏡膽囊切除術成為治療膽囊結石和膽囊息肉的“金標準”,致使很多不應切且患者不愿切的膽囊被切除了。這些患者術后長期消化不

2、良,易出現(xiàn)反流性胃炎和食管炎,膽總管結石的發(fā)生率明顯增高,結腸癌發(fā)病率增高。一旦發(fā)生膽管損傷,患者更是痛苦絕望。那么有沒有不切除膽囊又可以治好膽囊疾病的方法?隨著微創(chuàng)外科器械和設備技術的發(fā)展,新的保膽取石術因為大大降低了結石的復發(fā)率,創(chuàng)傷小,風險少,迅速在全國開展,并受到廣大患者的喜愛。2保膽取石術的適應證對膽囊結石患者的治療方式,要因“人”而異,因“膽”而異。微創(chuàng)保膽取石術主要適用于膽囊結石且膽囊還有功能,膽囊慢性炎癥較輕,膽囊壁厚度小3mm,膽囊管和膽總管都通暢的患者。凡是膽囊結石急性炎癥發(fā)作,膽囊無功能,膽囊管閉塞,膽囊萎縮者均不宜行保膽手術。3微創(chuàng)保膽取石術的手術術式目前保膽取石術術式

3、主要有小切口微創(chuàng)保膽取石術、腹腔鏡輔助微創(chuàng)保膽取石術以及全腹腔鏡下保膽取石術[3]。4保膽取石器械硬質膽道鏡連接高分辨率的攝像系統(tǒng),近距離地觀察膽囊黏膜,鏡下可放大8～10倍以上,圖像穩(wěn)定、清晰,易于發(fā)現(xiàn)微小病灶,而且操作簡便,操作通道大(直徑0.2cm),注水壓力大,負壓吸引大,可保持固定位置,不易受呼吸運動影響?？煞磸投啻问褂?經濟耐用。較大結石可以經操作通道用彈道碎石機或液電碎石機擊碎后取出。纖維膽道鏡尖端能夠彎曲,靈活,便于觀察和處理膽囊管結石,但不易固定,較大結石只能用液電碎石。5結石復發(fā)新的保膽取石術術中結石取凈率較高,術后口服熊去氧膽酸以增加膽汁中膽酸的濃度,對降低膽固醇性結石有

4、一定效果。指導患者保持良好的生活習慣,調整飲食結構,保持和促進膽囊功能恢復才能避免結石復發(fā)。本組資料仍需進行長期隨訪,如何降低復發(fā)率是一個值得日后深入研究的課題。膽石癥在我國有較高的患病率,據(jù)統(tǒng)計約有2%~9.5%患有此病,地區(qū)性差異較大,其中60%~70%為膽囊結石(20世紀80年代以后),有癥狀的膽囊結石占50%。非手術治療方法如排石、溶石以及碎石治療由于副作用太大或療效有限而未能廣泛采用,現(xiàn)占主導地位的治療手段仍是手術切除膽囊。目前醫(yī)學界對膽石的形成機理已經有了較多的研究,但是對于膽囊切除術后的遠期負面影響鮮有報道,如膽囊切除后膽管動力學的改變以及對消化功能的影響、膽囊切除后膽管結石的發(fā)

5、生率、膽囊切除術后胰腺炎的發(fā)病率等。膽囊是一個貯存、濃縮膽汁的器官,并具有分泌黏液的功能。膽囊與膽管口括約肌均是影響膽管壓力及膽汁排放的重要器官。當膽管口括約肌收縮,膽管內壓力增強,膽汁不能流入腸腔時,膽囊舒張,使膽汁流入膽囊,以免壓力過度而損傷肝臟。正常情況下,肝內膽汁壓力在14.7~19.6kPa,膽囊切除后肝內膽汁壓力上升至28.5~38.3kPa,肝外膽管內壓也隨之升高,膽管管腔輕度擴張。由于膽汁的流動主要是依靠膽管內壓的梯度差而不是膽管壁的“擠壓”或推動作用,膽囊切除后,膽管壓力的調節(jié)僅依靠于膽管括約肌,加重了其生理負荷,同時也失去了膽囊收縮時膽汁對膽管的沖涮作用,使膽總管下段發(fā)生炎

6、癥或結石引起梗阻的機會增加。膽汁淤滯被認為是肝膽管結石形成的一個重要原因,如果沒有膽汁淤滯,膽管內雖有細菌,膽紅素顆?？呻S膽汁排除,不易形成結石[2]。再者,有長期膽管病史的患者,既往疾病反復發(fā)作過程中,局部炎癥水腫、缺血缺氧,導致組織纖維增生,尤其是膽管口括約肌玻璃樣變、疤痕化之病理改變,最終其功能減退或紊亂。這些解釋了為什么20%左右的患者術后會反復出現(xiàn)上腹隱痛、低熱等所謂“膽管術后綜合征”癥狀。此外,由于人具周期性的進食習慣,在進餐后0.5h內,膽囊便開始收縮,將濃縮的膽汁排入十二指腸內。膽囊切除后,膽汁的排除規(guī)律改變,膽汁分泌增多而稀薄,對脂類食物的消化功能減弱,部分病人甚至會出現(xiàn)脂肪

7、瀉。動物實驗證明:有膽石癥而膽囊頸管未被阻塞時,膽囊黏膜雖有輕度炎癥,但膽囊分泌、吸收與排空功能基本不受影響。因此,對于膽囊結石伴輕度炎癥的患者,特別是年輕患者,保留其膽囊有著積極的作用。當前,腹腔鏡膽囊切除術被稱為最小創(chuàng)傷膽囊切除術,內窺鏡的使用將外科治療更推進了一步。作為一種大膽的嘗試,我們將膽管鏡用于保膽取石術,確保取盡結石,對膽囊內部的觀察更細致,既有利于嚴格把握適應證,又可使手術創(chuàng)傷更小