骨科疼痛管理病房-內(nèi)容介紹課件.ppt

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1、1骨科疼痛管理病房的探討2無(wú)痛病房創(chuàng)建背景無(wú)痛病房管理規(guī)范疼痛評(píng)估流程疼痛處理流程內(nèi)容簡(jiǎn)介傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛理念▲疼痛的概念疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷。疼痛是一種主觀感覺(jué)，并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答?！鴤鹘y(tǒng)的觀念認(rèn)為病人應(yīng)忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要處理手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的需求改變決定▲疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化，甚至影響手術(shù)的預(yù)期和術(shù)后康復(fù)，演變成慢性疼痛?！鐣?huì)不斷進(jìn)步，人們的健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)診療質(zhì)量也提出了更高的要求。無(wú)痛理念源自疼痛理念▲1995年—美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)

2、—疼痛是第5大生命體征▲2001年—亞太地區(qū)疼痛論壇—消除疼痛是患者的基本權(quán)利▲2002年—第10屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)大會(huì)—慢性疼痛是一種疾病“無(wú)痛”的希望如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)生患者無(wú)痛病房理念----無(wú)痛身心，無(wú)限生活▲更加關(guān)注疼痛，根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程，完善的疼痛評(píng)估體系，制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛，甚至無(wú)痛的范圍內(nèi)?！w現(xiàn)新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者更完善的技術(shù)境界和對(duì)患者強(qiáng)烈的人道主義關(guān)懷，在醫(yī)院聽(tīng)不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求。建立無(wú)痛病房?jī)?yōu)勢(shì)▲患者層面醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)評(píng)估、治療疼痛，患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高患者更加配合功能康復(fù)鍛煉，提高手術(shù)預(yù)后效果患者感受到醫(yī)護(hù)人

3、員的關(guān)心，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高滿(mǎn)意度將自己良好的體驗(yàn)分享給其他患者，減少恐懼，提高手術(shù)的順應(yīng)性▲科室建設(shè)層面鎮(zhèn)痛水平整體提高，成為管理創(chuàng)新的突破口增加科室凝聚力通過(guò)骨科官網(wǎng)“骨科在線(xiàn)”報(bào)道，提高科室在行業(yè)內(nèi)的知名度8內(nèi)容簡(jiǎn)介無(wú)痛病房管理規(guī)范疼痛評(píng)估流程疼痛處理流程無(wú)痛病房創(chuàng)建背景9無(wú)痛病房的核心完善的疼痛評(píng)估體系個(gè)體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案患者教育（展板、患教手冊(cè)）醫(yī)護(hù)緊密配合的規(guī)范化疼痛管理流程10無(wú)痛病房管理流程總則(一)▲醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估。進(jìn)行評(píng)估的醫(yī)生和護(hù)士需熟悉疼痛相關(guān)知識(shí)和熟練掌握評(píng)估方法，并定期加強(qiáng)對(duì)臨床新疼痛理念和知識(shí)的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)臨床的工作

4、需要▲醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果和病人情況，決定疼痛治療措施▲醫(yī)生應(yīng)對(duì)進(jìn)行疼痛治療的病人定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。經(jīng)疼痛治療仍無(wú)法控制的，應(yīng)請(qǐng)?zhí)弁磳?zhuān)家(麻醉科、疼痛科等)會(huì)診11無(wú)痛病房管理流程總則(二)▲疼痛評(píng)估的結(jié)果和疼痛治療的措施及結(jié)果等記錄在病歷中▲在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通。在制定疼痛治療方案時(shí)充分考慮病人和家屬的要求▲醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過(guò)程12疼痛評(píng)估方法▲主要使用“數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(NRS)”進(jìn)行疼痛評(píng)估▲對(duì)于交流困難的患者，如兒童（3-5歲）、老年人、意識(shí)不清或不能用言語(yǔ)準(zhǔn)確表達(dá)的患者

5、，運(yùn)用Wong-Baker面部表情量表（Wong-BakerFacesPainRatingScale）進(jìn)行評(píng)估13疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)▲在給患者進(jìn)行疼痛評(píng)估是應(yīng)注意：以評(píng)估流程為準(zhǔn)則，不僅要評(píng)估患者靜息狀態(tài)，而且還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、是下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練是的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠的影響程度等14疼痛評(píng)估記錄表▲護(hù)士對(duì)入院患者的疼痛評(píng)估均記錄于《疼痛評(píng)估表》中▲表頭部分于患者入院時(shí)首次疼痛評(píng)估時(shí)填寫(xiě)▲此表將作為醫(yī)生制定鎮(zhèn)痛方案的基礎(chǔ)依據(jù)15疼痛處理流程▲骨科圍手術(shù)期疼痛處理：有效的圍手術(shù)期疼痛處理應(yīng)包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段，術(shù)中鎮(zhèn)痛由麻醉科醫(yī)生承擔(dān)?術(shù)前鎮(zhèn)痛：部

6、分患者由于原發(fā)疾病需要術(shù)前鎮(zhèn)痛治療，考慮到藥物對(duì)出血的影響(如阿司匹林)，應(yīng)換用其他藥物或停止使用?術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后疼痛強(qiáng)度高，炎癥反應(yīng)重；不同手術(shù)的疼痛強(qiáng)度及疼痛持續(xù)時(shí)間有較大差異，與手術(shù)部位及手術(shù)類(lèi)型相關(guān)。術(shù)后即可進(jìn)食者可采用口服藥物鎮(zhèn)痛；術(shù)后禁食者可選擇靜脈點(diǎn)滴等其他給藥方式16疼痛處理流程▲醫(yī)生根據(jù)患者的手術(shù)類(lèi)型和疼痛評(píng)估結(jié)果制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評(píng)估患者疼痛，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行疼痛治療方案的調(diào)整▲醫(yī)生為患者制定康復(fù)鍛煉的鎮(zhèn)痛方案，使患者盡早在無(wú)痛條件下進(jìn)行康復(fù)鍛煉(包括院內(nèi)和出院后)▲在治療患者疼痛的同時(shí)密切關(guān)注患者心理情況，因手術(shù)疼痛可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠

7、障礙等心理問(wèn)題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問(wèn)題，應(yīng)先給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不佳，可請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診17疼痛處理流程▲處理方案概述：?鎮(zhèn)痛治療方案包括：疼痛治療目標(biāo)，治療方法(心理疏導(dǎo)，治療藥物、劑量、用法)，可能發(fā)生的不良反應(yīng)及處理方法，追蹤評(píng)估等?心理疏導(dǎo)包括：醫(yī)患之間建立特定的友好關(guān)系，聽(tīng)取患者詳盡的敘述，解答患者疑問(wèn)，創(chuàng)造輕松氛圍，通過(guò)耐心疏導(dǎo)減輕患者心理負(fù)擔(dān)18無(wú)痛病房鎮(zhèn)痛方案中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中華骨科雜志2008;28(1):78-81評(píng)估疼痛包括診