《骨科疼痛管理》PPT課件

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1、骨科疼痛管理疼痛定義世界衛(wèi)生組織(WHO,1979年)和國際疼痛研究協(xié)會(huì)(IASP,1986年):組織損傷或潛在組織損失引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)。疼痛的分類傷害感受性疼痛神經(jīng)病理性疼痛骨科患者疼痛的特點(diǎn)疼痛的普遍存在性疼痛強(qiáng)度大疼痛強(qiáng)度的變化疼痛對(duì)心理的影響疼痛與康復(fù)鍛煉互相制約疼痛對(duì)患者的影響保護(hù)作用病理生理皮質(zhì)反應(yīng)疼痛管理模式以麻醉科醫(yī)師為基礎(chǔ)的模式以護(hù)士為基礎(chǔ)的模式：首先護(hù)士是診療隊(duì)伍中與患者聯(lián)系最密切、最了解患者各種不適的人；其次護(hù)士除了執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)給予痛藥物外，還可以在自己的權(quán)限范圍內(nèi)為患者使用非藥物的止痛措施如改變體位、指導(dǎo)患者深呼吸等；最后，護(hù)士負(fù)責(zé)患者及家屬的宣教，

2、使那些不愿意報(bào)告疼痛、害怕成癮、擔(dān)心出現(xiàn)難以治療的副作用的患者解除憂慮和擔(dān)憂，保證疼痛干預(yù)的有效性。疼痛管理的目的1、解除或緩解疼痛2、改善功能3、減少藥物的不良反應(yīng)4、提高生活質(zhì)量，包括身心狀態(tài)、精神狀態(tài)的改善。疼痛管理的原則重視健康宣教選擇合理評(píng)估盡早治療疼痛提倡多模式鎮(zhèn)痛注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛護(hù)士在疼痛管理中的角色護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者護(hù)士是鎮(zhèn)痛措施的主要落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者護(hù)士是疼痛患者權(quán)益的維護(hù)者二疼痛評(píng)估一、疼痛評(píng)估相關(guān)的人文因素個(gè)人經(jīng)歷、民族、文化價(jià)值觀和信仰情感特征發(fā)育特征之前有關(guān)的疼痛的經(jīng)歷疼痛評(píng)估的原則疼痛是一種主觀感

3、受，只有遭受疼痛的個(gè)體才可體會(huì)到，所以患者自我報(bào)告的評(píng)估結(jié)果是最準(zhǔn)確和可靠的。如患者能自我報(bào)告，應(yīng)盡量獲取患者自我報(bào)告疼痛的結(jié)果。此外應(yīng)將疼痛評(píng)估的過程貫穿于疼痛管理的整個(gè)過程中，反復(fù)多次的評(píng)估疼痛，直至患者的疼痛評(píng)估〈4分三、疼痛評(píng)估的對(duì)象疼痛評(píng)估的對(duì)象為骨科疼痛病房的全體患者疼痛評(píng)估的要點(diǎn)和方法部位1、讓患者確定自己疼痛的位置2、可能的情況下，讓患者指出自己疼痛的位置3、用圖片的形式以方便患者指出疼痛的位置4、讓患者在人體圖中畫出疼痛的位置5、詢問患者疼痛是否輻射到周圍，若有則讓患者指出自身疼痛輻射的位置描述1、讓患者用自己的語言來描述自身疼痛2、給患者提供一些疼痛描述詞，例如在M

4、cGill疼痛情況調(diào)查表中的詞語或者使用詞語描述量表來給不能描述自身疼痛的患者進(jìn)行評(píng)估.3、評(píng)估患者是否有神經(jīng)性疼痛的存在，主要通過識(shí)別和記錄患者的某些描述詞，例如燒灼樣、槍擊樣、電擊樣、疼痛性的麻木、麻刺感。強(qiáng)度1、對(duì)于可自述疼痛情況的患者的基本疼痛評(píng)估，可使用數(shù)字疼痛評(píng)定量表2、運(yùn)用對(duì)評(píng)估人群可靠、有效的評(píng)估工具來評(píng)估患者的疼痛強(qiáng)度3、使用同一種疼痛評(píng)估工具來進(jìn)行之后的評(píng)估：目前的疼痛水平、最佳疼痛水平、最差疼痛水平持續(xù)時(shí)間1、詢問患者疼痛起始時(shí)間2、確認(rèn)疼痛持續(xù)的時(shí)間3、識(shí)別何時(shí)疼痛加重4、識(shí)別何時(shí)疼痛緩解加重和緩解因素1、詢問患者什么會(huì)使疼痛緩解2、詢問患者為什么會(huì)使疼痛加重3

5、、確定何種藥物和治療能夠幫助緩解疼痛4、詢問患者已經(jīng)嘗試過哪些家庭療法、非處方藥、補(bǔ)充療法、其他物品如酒來治療疼痛相關(guān)因素1、詢問患者是否有因疼痛而惡心或是嘔吐的經(jīng)歷2、患者是否便秘3、患者是否有安靜、精神錯(cuò)亂、混亂或壓抑4、患者是否有睡眠困難決定疼痛評(píng)估頻率的因素患者的疼痛程度患者的需要和對(duì)疼痛治療的反應(yīng)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的情況患者有無出現(xiàn)陣痛藥物的不良反應(yīng)決定疼痛評(píng)估評(píng)估頻率的因素患者的疼痛程度患者的需要和對(duì)疼痛治療的反應(yīng)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物的情況患者有無出現(xiàn)鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)入院后的首次疼痛評(píng)估在為患者進(jìn)行首次疼痛評(píng)估時(shí)，應(yīng)充分了解以下與疼痛相關(guān)的問題1、患者在入院以前應(yīng)用過的疼痛管理

6、的方法，分清楚哪些是有用的，哪些是沒用的。2、患者對(duì)應(yīng)用各種鎮(zhèn)痛藥物的態(tài)度，有無濫用藥物的既往史3、患者應(yīng)對(duì)壓力和疼痛時(shí)的反應(yīng)，是否患有精神方面的疾病，如抑郁、焦慮等。4、患者及家屬對(duì)疼痛管理的期望值5、患者描述、報(bào)告疼痛以及表現(xiàn)出疼痛的方式6、患者關(guān)于疼痛管理有哪些希望和偏好七、不同人群痛疼評(píng)估工具的選擇（一）急性疼痛患者的評(píng)估常用工具（1）數(shù)字分級(jí)法（NumericRatingScale,NRS):該方法用0-10的數(shù)字表示疼痛強(qiáng)度，其中0為無痛，1-3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4-6為中度疼痛，7-9為重度疼痛，10為巨痛。詢問患者疼痛程度，讓患者選出一個(gè)最能代表疼痛強(qiáng)度

7、的數(shù)字，此方法目前在臨床上教為常用。數(shù)字分級(jí)法無痛疼痛影響睡眠無法入睡巨痛012345678910輕度中度重度口述分級(jí)評(píng)分法分級(jí)疼痛程度描述0級(jí)無痛無疼痛1級(jí)輕度有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾2級(jí)中度疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)靜藥物,睡眠受嚴(yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位3級(jí)重度疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受嚴(yán)重干擾,可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位視覺模擬評(píng)分法該方法為一條10cm長的直線，一端為0，表示“無痛”；中間部分表