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《肺癌骨轉(zhuǎn)移專家共識(shí)簡(jiǎn)介課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、<<肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)(2014版)>>簡(jiǎn)介背景隨著治療方法和技術(shù)的進(jìn)步，肺癌患者的中位生存時(shí)間延長(zhǎng)的同時(shí)骨轉(zhuǎn)移患者增加，肺癌骨轉(zhuǎn)移已經(jīng)越來越為臨床醫(yī)生所關(guān)注。對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)(2010版）進(jìn)行更新。本專家共識(shí)的目的是希望運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法，基于目前研究的進(jìn)展和相關(guān)研究數(shù)據(jù)為臨床醫(yī)生的診療提供切實(shí)的幫助。專家共識(shí)的產(chǎn)生多學(xué)科的專家參與：腫瘤內(nèi)科、腫瘤放射、腫瘤外科、影像學(xué)、腫瘤心理等；通過復(fù)習(xí)公開發(fā)表的文獻(xiàn)（到2013年10月止）；根據(jù)文獻(xiàn)或資料的可信等級(jí)確定本共識(shí)。孫燕院士中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院管忠震教授中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院廖美玲教授上海胸科醫(yī)院編委會(huì)榮譽(yù)主
2、席：于欣北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所王長(zhǎng)利天津腫瘤醫(yī)院王潔北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院牛曉輝北京積水潭醫(yī)院石遠(yuǎn)凱中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院支修益首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院劉云鵬中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉孟忠中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院張沂平浙江省腫瘤醫(yī)院楊躍北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院編委會(huì)成員名單：（按照姓氏筆畫順序排列）沈靖南中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳公琰黑龍江省腫瘤醫(yī)院周清華天津醫(yī)科大學(xué)周彩存上海肺科醫(yī)院郭其森山東省腫瘤醫(yī)院段建春北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院唐麗麗北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院梁軍青島大學(xué)附屬醫(yī)院程穎吉林省腫瘤醫(yī)院章英劍上海腫瘤醫(yī)院2014.2月正式發(fā)表！中國(guó)癌癥基金會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)會(huì)肺癌學(xué)組中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤臨床化療專業(yè)
3、委員會(huì)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)參與編寫單位發(fā)病率概述病理與發(fā)病機(jī)制213目錄臨床診療推薦臨床表現(xiàn)治療764診斷5成功PPT四要素增加了臨床診療推薦,更便于臨床實(shí)際操作。對(duì)于骨痛嚴(yán)重的患者，考慮推薦伊班膦酸的負(fù)荷療法。2014版更新點(diǎn)針對(duì)骨轉(zhuǎn)移采取MDT治療模式，有計(jì)劃、合理地制定個(gè)體化綜合治療方案。特別增加了肺癌骨轉(zhuǎn)移的心理治療，符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，使患者最大獲益。2014版更新重點(diǎn)1、2、3Part肺癌骨轉(zhuǎn)移概述肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率：30%~40%。肺癌骨轉(zhuǎn)移后患者的中位生存時(shí)間僅6~10個(gè)月。骨轉(zhuǎn)移發(fā)生于脊柱者占50%，股骨占25%，肋骨和胸骨占12%。發(fā)病
4、機(jī)理肺癌骨轉(zhuǎn)移主要是破骨細(xì)胞導(dǎo)致的骨吸收，大多表現(xiàn)為溶骨型病變。肺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨后釋放出可溶性介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞。破骨細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子又進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分泌骨溶解的介質(zhì)，從而形成了惡性循環(huán)。4肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)僅50%肺癌骨轉(zhuǎn)移患者出現(xiàn)臨床癥狀。肺癌骨轉(zhuǎn)移常伴有嚴(yán)重骨痛(最主要癥狀)骨相關(guān)事件（首發(fā)癥狀）(病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等）肺癌骨轉(zhuǎn)移晚期還可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低熱肺癌患者相關(guān)心理痛苦主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、失望及孤獨(dú)等，因此，患者心理需求是大量的5肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷5.2診斷方法對(duì)懷疑有骨轉(zhuǎn)移的肺癌病人推薦進(jìn)行以下檢查：1.放射性核素骨掃描（
5、ECT）或PET-CT檢查2.ECT檢查陽性的部位行X線平片3.ECT檢查陽性的部位行CT及/或MRI檢查4.血常規(guī)、肌酐、肝功能、電解質(zhì)、血清鈣等生化指標(biāo)檢查5.1高危因素原發(fā)肺癌病史的患者出現(xiàn)以下列任何情況均可視為骨轉(zhuǎn)移的高危人群，需進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移相關(guān)檢查：①骨痛/骨折②脊髓或神經(jīng)受壓癥狀③堿性磷酸酶升高④高鈣血癥5.2.1放射性核素骨掃描（ECT）ECT是骨轉(zhuǎn)移的首選篩查方法[23-24]能夠早期發(fā)現(xiàn)骨破壞的轉(zhuǎn)移性病灶。靈敏度高、但特異度較低。PECT-CT不僅可以提供全身骨骼受累情況，還可以斷層顯像顯示骨破壞的情況，其缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴[26]。5.2.2X線X線是最常規(guī)
6、的骨骼檢查方法，可以顯示骨骼局部的全貌，是骨科必須的檢查方法。早期病變普通X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，敏感性低（僅44%~50%左右），常比ECT顯示骨轉(zhuǎn)移灶晚3~6個(gè)月。骨破壞未累積皮質(zhì)時(shí)，易被高密度皮質(zhì)掩蓋而漏診。但其特異性高、操作簡(jiǎn)單、能基本顯示骨質(zhì)密度變化且費(fèi)用低廉，可對(duì)其他影像檢查發(fā)現(xiàn)的骨質(zhì)異常進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)。故仍是診斷骨轉(zhuǎn)移的主要診斷工具[22]。5.2.3CT/增強(qiáng)CTCT可以顯示骨骼的細(xì)微結(jié)構(gòu)，是目前最高空間分辨率的影像，為ECT陽性患者的確診性檢查，以明確是否有骨破壞、并了解破壞程度；增強(qiáng)CT可以顯示占據(jù)被破壞骨結(jié)構(gòu)中的組織是否具有較正常組織更豐富的血供，而這正是
7、腫瘤組織的特征。較X線、常規(guī)CT可獲得更多骨微細(xì)變化及周圍軟組織病變信息。5.2.4MRI檢查診斷骨轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性均高，能通過橫斷、冠狀、矢狀位多角度觀察，能詳細(xì)了解解剖結(jié)構(gòu)而廣泛應(yīng)用于臨床。惡性腫瘤通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至骨，首先先侵犯骨髓（高信號(hào)），與骨皮質(zhì)破壞區(qū)形成良好對(duì)比，對(duì)早期病理改變有較高敏感性，但應(yīng)與化療后骨髓局灶性反應(yīng)性改變相鑒別。應(yīng)當(dāng)注意的是許多髓腔MRI信號(hào)改變并不是由于腫瘤侵及造成。MRI顯示骨髓和軟組織解剖清晰，伴脊柱神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)首選MRI。但其價(jià)格較貴、掃描范圍局限，需恰當(dāng)選擇。當(dāng)判斷骨轉(zhuǎn)移時(shí)ECT
