肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)2010課件

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1、肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)(2010版）背景知識(shí)實(shí)體瘤骨轉(zhuǎn)移均常見(jiàn)，由此引起的骨相關(guān)事件(SkeletalRelatedEvent，SREs)已經(jīng)越來(lái)越為臨床醫(yī)生所關(guān)注。雙膦酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移目前國(guó)際上已有的治療指南：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多發(fā)性骨髓瘤前列腺癌骨轉(zhuǎn)移參與的專家名單牽頭人：孫燕院士；于世英教授肺癌執(zhí)筆人：張力教授顧問(wèn)組成員和起草小組顧問(wèn)組成員：（按姓名漢語(yǔ)拼音排序）馮奉儀中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院郭衛(wèi)北京大學(xué)人民醫(yī)院李龍蕓北京協(xié)和醫(yī)院廖美琳上海市胸科醫(yī)院申文江北京大學(xué)第一醫(yī)院腫瘤中心沈鎮(zhèn)宙復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院宋三泰解放軍307醫(yī)院吳一龍廣東省人民醫(yī)院謝廣茹天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院余子

2、豪中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院肺癌起草小組：（按姓名漢語(yǔ)拼音排序）李進(jìn)復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院陸舜上海市胸科醫(yī)院秦叔逵八一醫(yī)院全軍腫瘤中心王杰軍第二軍醫(yī)大學(xué)上海長(zhǎng)征醫(yī)院張力中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院支修益首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心周彩存上海市肺科醫(yī)院腫瘤科周清華四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤中心目錄前言肺癌骨轉(zhuǎn)移概述肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移治療雙膦酸鹽在肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療指引治療骨轉(zhuǎn)移引起骨相關(guān)事件(SREs)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的高血鈣(HCM)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛生化指標(biāo)治療中的不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)治療間期目錄前言肺癌骨轉(zhuǎn)移概述肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移治療雙膦酸鹽在肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療指引治療骨轉(zhuǎn)移引起骨相

3、關(guān)事件(SREs)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的高血鈣(HCM)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛生化指標(biāo)治療中的不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)治療間期背景目前沒(méi)有針對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移治療的專家共識(shí)本專家共識(shí)的目的是希望運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的方法，基于目前研究的進(jìn)展和相關(guān)研究數(shù)據(jù)為臨床醫(yī)生的診療提供切實(shí)的幫助專家共識(shí)的產(chǎn)生多學(xué)科的專家參與：腫瘤內(nèi)科、腫瘤放射、腫瘤外科、生物統(tǒng)計(jì)、醫(yī)藥界代表等；通過(guò)復(fù)習(xí)公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn)（到2010年3月止）和藥廠的處方資料起草；根據(jù)文獻(xiàn)或資料的可信等級(jí)確定本共識(shí)；對(duì)現(xiàn)有資料不足但臨床意義較大的問(wèn)題采用“專家共識(shí)”的方法解決。專家共識(shí)的產(chǎn)生：證據(jù)可信等級(jí)水平證據(jù)類型I對(duì)多個(gè)對(duì)照研究的薈萃分析、

4、多個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究（HighPower）II至少一個(gè)嚴(yán)格設(shè)計(jì)的臨床研究、多個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究（LowPower）III設(shè)計(jì)較好的非隨機(jī)臨床研究、回顧性隊(duì)列研究、配對(duì)研究IV歷史對(duì)照研究、相關(guān)性描述性研究、病例報(bào)告等V病例報(bào)告專家共識(shí)的產(chǎn)生：推薦級(jí)別等級(jí)推薦級(jí)別AI類證據(jù)、多個(gè)一致性II、III、IV類證據(jù)BII、III、IV類證據(jù)且結(jié)果多一致CII、III、IV類證據(jù)但結(jié)果相矛盾目錄前言肺癌骨轉(zhuǎn)移概述肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移治療雙膦酸鹽在肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療指引治療骨轉(zhuǎn)移引起骨相關(guān)事件(SREs)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的高血鈣(HCM)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛生化指標(biāo)治療中的不良反應(yīng)及

5、監(jiān)測(cè)治療間期肺癌骨轉(zhuǎn)移概述肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率：30%~40%。預(yù)后：未經(jīng)治療的患者中位生存期4-5月，經(jīng)過(guò)治療的患者1年存活率為40%~50%。分類：溶骨性、成骨性、混合性。病因：肺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨釋放出可溶介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞。破骨細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子又進(jìn)一步促進(jìn)腫瘤細(xì)胞分泌骨溶解的介質(zhì)，從而形成了惡性循環(huán)。目錄前言肺癌骨轉(zhuǎn)移概述肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移治療雙膦酸鹽在肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療指引治療骨轉(zhuǎn)移引起骨相關(guān)事件(SREs)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的高血鈣(HCM)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛生化指標(biāo)治療中的不良反應(yīng)及監(jiān)測(cè)治療間期肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷Ichinose等對(duì)早期（I期和

6、II期）非小細(xì)胞肺癌的研究發(fā)現(xiàn)1：在所有病人中常規(guī)進(jìn)行骨ECT檢查對(duì)無(wú)癥狀（骨痛）骨轉(zhuǎn)移的診斷率提高不超過(guò)3%確診骨轉(zhuǎn)移且ECT掃描陽(yáng)性（真陽(yáng)性）的患者94%都有骨痛癥狀或血清學(xué)指標(biāo)的升高ECT檢查推薦人群2-3高鈣血癥血清堿性膦酸酶升高血清乳酸脫氫酶升高病理性骨折或骨痛IchinoseY,HaraN,OhtaM,etal.Chest,1989,96(5):1104–9.MichelF,SolerM,ImhofE,etal.Thorax,1991,46(7):469-73.ASCO:Clinicalpracticeguidelinesforthetreatmentofun

7、resectablenon-small-celllungcancer.JClinOncol,1997,15(8):2996-3018.肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷放射性核素骨掃描：敏感性高（62%-89%），特異性較差（假陽(yáng)性率約40%）1主要用于骨轉(zhuǎn)移癌的篩查，幫助確認(rèn)轉(zhuǎn)移的范圍和轉(zhuǎn)移灶數(shù)量，但單純放射性核素骨掃描檢查陽(yáng)性不能確診，ECT陽(yáng)性的部位經(jīng)X線、CT或MRI檢查之一陽(yáng)性方能診斷有大約1/3的患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移但是不伴有骨痛，對(duì)于這類患者應(yīng)該定期進(jìn)行X線/CT/MR篩查。CrippaF,SeregniE,AgrestiR,etal.