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《肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識2010 ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(2010版）背景知識實體瘤骨轉(zhuǎn)移均常見，由此引起的骨相關(guān)事件(SkeletalRelatedEvent，SREs)已經(jīng)越來越為臨床醫(yī)生所關(guān)注。雙膦酸鹽治療骨轉(zhuǎn)移目前國際上已有的治療指南：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移多發(fā)性骨髓瘤前列腺癌骨轉(zhuǎn)移參與的專家名單牽頭人：孫燕院士；于世英教授肺癌執(zhí)筆人：張力教授顧問組成員和起草小組顧問組成員：（按姓名漢語拼音排序）馮奉儀中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院郭衛(wèi)北京大學人民醫(yī)院李龍蕓北京協(xié)和醫(yī)院廖美琳上海市胸科醫(yī)院申文江北京大學第一醫(yī)院腫瘤中心沈鎮(zhèn)宙復旦大學腫瘤醫(yī)院宋三泰解放軍307醫(yī)院吳一龍廣東省人民醫(yī)院謝廣
2、茹天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院余子豪中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院肺癌起草小組：（按姓名漢語拼音排序）李進復旦大學醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院陸舜上海市胸科醫(yī)院秦叔逵八一醫(yī)院全軍腫瘤中心王杰軍第二軍醫(yī)大學上海長征醫(yī)院張力中山大學腫瘤醫(yī)院支修益首都醫(yī)科大學肺癌診療中心周彩存上海市肺科醫(yī)院腫瘤科周清華四川大學華西醫(yī)院腫瘤中心目錄前言肺癌骨轉(zhuǎn)移概述肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移治療雙膦酸鹽在肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療指引治療骨轉(zhuǎn)移引起骨相關(guān)事件(SREs)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的高血鈣(HCM)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛生化指標治療中的不良反應及監(jiān)測治療間期目錄前言肺癌骨轉(zhuǎn)移概述肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移
3、治療雙膦酸鹽在肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療指引治療骨轉(zhuǎn)移引起骨相關(guān)事件(SREs)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的高血鈣(HCM)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛生化指標治療中的不良反應及監(jiān)測治療間期背景目前沒有針對肺癌骨轉(zhuǎn)移治療的專家共識本專家共識的目的是希望運用循證醫(yī)學的方法，基于目前研究的進展和相關(guān)研究數(shù)據(jù)為臨床醫(yī)生的診療提供切實的幫助專家共識的產(chǎn)生多學科的專家參與：腫瘤內(nèi)科、腫瘤放射、腫瘤外科、生物統(tǒng)計、醫(yī)藥界代表等；通過復習公開發(fā)表的文獻（到2010年3月止）和藥廠的處方資料起草；根據(jù)文獻或資料的可信等級確定本共識；對現(xiàn)有資料不足但臨床意義較大的問題采用“專家共識”的
4、方法解決。專家共識的產(chǎn)生：證據(jù)可信等級水平證據(jù)類型I對多個對照研究的薈萃分析、多個隨機對照研究（HighPower）II至少一個嚴格設計的臨床研究、多個隨機對照研究（LowPower）III設計較好的非隨機臨床研究、回顧性隊列研究、配對研究IV歷史對照研究、相關(guān)性描述性研究、病例報告等V病例報告專家共識的產(chǎn)生：推薦級別等級推薦級別AI類證據(jù)、多個一致性II、III、IV類證據(jù)BII、III、IV類證據(jù)且結(jié)果多一致CII、III、IV類證據(jù)但結(jié)果相矛盾目錄前言肺癌骨轉(zhuǎn)移概述肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移治療雙膦酸鹽在肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療指引治療骨轉(zhuǎn)移引起骨相
5、關(guān)事件(SREs)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引起的高血鈣(HCM)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛生化指標治療中的不良反應及監(jiān)測治療間期肺癌骨轉(zhuǎn)移概述肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)病率：30%~40%。預后：未經(jīng)治療的患者中位生存期4-5月，經(jīng)過治療的患者1年存活率為40%~50%。分類：溶骨性、成骨性、混合性。病因：肺癌細胞轉(zhuǎn)移到骨釋放出可溶介質(zhì)，激活破骨細胞和成骨細胞。破骨細胞釋放的細胞因子又進一步促進腫瘤細胞分泌骨溶解的介質(zhì)，從而形成了惡性循環(huán)。目錄前言肺癌骨轉(zhuǎn)移概述肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移治療雙膦酸鹽在肺癌骨轉(zhuǎn)移的治療指引治療骨轉(zhuǎn)移引起骨相關(guān)事件(SREs)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移引
6、起的高血鈣(HCM)治療肺癌骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛生化指標治療中的不良反應及監(jiān)測治療間期肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷Ichinose等對早期（I期和II期）非小細胞肺癌的研究發(fā)現(xiàn)1：在所有病人中常規(guī)進行骨ECT檢查對無癥狀（骨痛）骨轉(zhuǎn)移的診斷率提高不超過3%確診骨轉(zhuǎn)移且ECT掃描陽性（真陽性）的患者94%都有骨痛癥狀或血清學指標的升高ECT檢查推薦人群2-3高鈣血癥血清堿性膦酸酶升高血清乳酸脫氫酶升高病理性骨折或骨痛IchinoseY,HaraN,OhtaM,etal.Chest,1989,96(5):1104–9.MichelF,SolerM,ImhofE,et
7、al.Thorax,1991,46(7):469-73.ASCO:Clinicalpracticeguidelinesforthetreatmentofunresectablenon-small-celllungcancer.JClinOncol,1997,15(8):2996-3018.肺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷放射性核素骨掃描：敏感性高（62%-89%），特異性較差（假陽性率約40%）1主要用于骨轉(zhuǎn)移癌的篩查，幫助確認轉(zhuǎn)移的范圍和轉(zhuǎn)移灶數(shù)量，但單純放射性核素骨掃描檢查陽性不能確診，ECT陽性的部位經(jīng)X線、CT或MRI檢查之一陽性方能診斷有大約1/3的患
8、者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移但是不伴有骨痛，對于這類患者應該定期進行X線/CT/MR篩查。CrippaF,SeregniE,AgrestiR,etal.
