惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識2010課件

《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識2010課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識（2010版）專家共識的產(chǎn)生多學(xué)科：腫瘤內(nèi)科、放療、外科、統(tǒng)計、藥學(xué)復(fù)習(xí)公開發(fā)表文獻（到2010年3月為止）和處方資料根據(jù)文獻或資料的可信等級確定GUIDELINE。對現(xiàn)有資料不足但臨床意義較大的問題,采用專家共識的方法解決?？尚潘阶C據(jù)類型（TypeofEvidence）I對多個對照研究的Meta分析、多個隨機對照研究（HighPower）II至少一個嚴(yán)格設(shè)計臨床研究、多個隨機對照研究（LowPower）III設(shè)計較好的非隨機臨床研究、回顧性隊列研究、配對研究IV歷史對照研究、相關(guān)性描述性研究、病例報告等V病例報告專家共識

2、（GUIDELINE）的產(chǎn)生等級推薦級別AI類證據(jù)、多個一致性II、III、IV類證據(jù)BII、III、IV類證據(jù)且結(jié)果多一致CII、III、IV類證據(jù)但結(jié)果向矛盾D較少或缺乏系統(tǒng)的經(jīng)驗專家共識（GUIDELINE）的產(chǎn)生局部癥狀有惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)a或中晚期惡性腫瘤b篩檢ECT確診檢查X平片或CT掃描或MR掃描或PET-CTc選擇檢查骨活檢密切觀察定期復(fù)診骨轉(zhuǎn)移未確診骨轉(zhuǎn)移治療前評估及治療常規(guī)檢查：全面體檢，血常規(guī)、血生化、血鈣和電解質(zhì)選擇檢查：骨代謝生化指標(biāo)無ECT(－)ECT(+)有a:骨轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)：骨疼痛、活動障礙、病理性骨折、脊髓壓迫及脊神經(jīng)壓迫、高

3、鈣血癥等。b:中晚期惡性腫瘤及高風(fēng)險發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。c.由于PET－CT檢查費用昂貴，因此不推薦作為常規(guī)檢查。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷骨疼痛評估骨轉(zhuǎn)移病變范圍評估骨折風(fēng)險評估骨外轉(zhuǎn)移及腫瘤病情評估全身情況評估骨轉(zhuǎn)移治療前評估治療個體化選擇治療注：a:改善功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的對癥支持治療b:雙膦酸鹽治療方案詳見后c:放射治療原則及方案詳見后d:全身治療包括：化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療等，根據(jù)腫瘤病情及身體狀況來決定抗腫瘤全身治療。e:遵循WHO癌痛治療原則，詳見表1-1。f:全身放射性核素治療方案見后。g:高風(fēng)險骨折：負(fù)重長管骨病變直徑>2.5cm，或骨皮質(zhì)病變直

4、徑>50%；脊柱不穩(wěn)定。h:手術(shù)適應(yīng)證：預(yù)期生存≥3個月骨轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)治療對癥支持治療a雙膦酸鹽b±放射治療c±全身治療d鎮(zhèn)痛藥物治療e＋放療c＋骨轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)治療（對癥支持a＋雙膦酸鹽b±全身治療d）骨轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)治療（對癥支持a＋雙膦酸鹽b±放療±全身治療d）±酌情選擇全身放射性核素治療f骨轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)治療（對癥支持a＋雙膦酸鹽b±放療c±全身治療d）＋手術(shù)治療，或支具、外固定矯形器治療骨疼痛多病灶骨轉(zhuǎn)移病理性骨折及高風(fēng)險骨折g合并骨外轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移基礎(chǔ)治療（對癥支持a＋雙膦酸鹽b±放療c）＋全身治療d再評估惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療止痛藥治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的止痛藥治療應(yīng)遵循WHO癌癥治療基本

5、原則1首選口服及無創(chuàng)給藥途徑按階梯給藥按時給藥個體化給藥注意細(xì)節(jié)WHO.Medicalneedforopioidanalgesics.Achievingbalanceinnationalopioidscontrolpolicy:GuidelinesforAssessment.Geneva:WHOPublication,2000,3-4骨轉(zhuǎn)移姑息性放射治療方法及選擇1．體外照射：局部或區(qū)域放療，骨轉(zhuǎn)移放射治療的常規(guī)放療方法。體外照射適應(yīng)證：（1）用于有骨疼痛癥狀的骨轉(zhuǎn)移灶，緩解疼痛及恢復(fù)功能；（2）選擇性地用于負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性放療（如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移）。體外放療常

6、用的劑量及分割方法（選擇下列方法之一）：300cGy/次，共10次；400cGy/次，共5次；800cGy/次，共1次。2．放射性核素：全身性內(nèi)照射放療，骨轉(zhuǎn)移放射治療可供選擇的放療方法。酌情選擇性用于有嚴(yán)重骨疼痛的全身廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者。注意：該治療發(fā)生骨髓抑制的風(fēng)險較高,而且恢復(fù)較慢(約12周)雙膦酸鹽的簡介由于雙膦酸鹽化學(xué)結(jié)構(gòu)中與中心碳原子連接的側(cè)鏈不同，因此雙膦酸鹽類藥物的臨床活性和功效亦有所不同1第一代（不含氮）：氯屈膦酸鹽為代表第二代（含氮）：帕米膦酸二鈉、阿侖膦酸鈉，抑制骨吸收的作用強于第一代藥物第三代（雜環(huán)結(jié)構(gòu)含氮）：唑來膦酸和依班膦酸，在作用強度和療

7、效方面比第二代又有了進一步提高RussellRG,XiaZ,DunfordJE,etal.AnnNYAcadSci.2007Nov;1117:209-57.雙膦酸鹽的使用適應(yīng)癥和用藥時機專家觀點推薦雙膦酸鹽不推薦雙膦酸鹽骨轉(zhuǎn)移引起的高鈣血癥√骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛√ECT異常，X線(或CT、或MRI)證實的骨轉(zhuǎn)移√ECT異常，X線正常，但CT或MRI顯示骨破壞√影像學(xué)診斷是骨破壞，即使沒有骨痛癥狀√ECT異常，X線正常，且CT或MRI也未顯示骨破壞√存在骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險（乳酸脫氫酶高或堿性磷酸酶升高）的患者√HillnerBE,IngleJN,ChlebowskiRT,et