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1、重癥肺炎診療原則1肺炎是ICU常見(jiàn)的感染性疾病，病死率高11.ZhangY,etal.IntJInfectDis.2014Dec;29:84-90.重癥肺炎：SCAP,SHAP,SVAP危重癥患者肺炎重癥肺炎診療原則診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情評(píng)估病原學(xué)依據(jù)與抗菌藥物應(yīng)用原則營(yíng)養(yǎng)支持、液體復(fù)蘇、免疫調(diào)節(jié)3.WatererGW,etal.AmJRespirCritCareMed.2011Jan15;183(2):157-64.4.DelacherS,etal.JAntimicrobChemother.2000Nov;46(
2、5):733-9.重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（IDSA/ATS）LimWS,BaudouinSV,GeorgeRC,etal.BTSguidelinesforthemanagementofcommunityacquiredpneumoniainadults:update2009[J].Thorax,2009,64Suppl3:iii1-55.肺炎評(píng)分系統(tǒng)：CURB-65&PSI1病情評(píng)估臟器功能評(píng)分系統(tǒng)：MODS&SOFA&APACHEII2肺炎評(píng)分系統(tǒng)：CURB-65MandellLA,WunderinkRG,An
3、zuetoA,etal.InfectiousDiseasesSocietyofAmerica/AmericanThoracicSocietyconsensusguidelinesonthemanagementofcommunity-acquiredpneumoniainadults[J].ClinInfectDis,2007,44Suppl2:S27-72.肺炎評(píng)分系統(tǒng)：PSIPSI評(píng)分患者特征得分年齡男性年齡-10女性年齡+10腫瘤+30肝臟疾病+20充血性心力衰竭+10腦血管疾病+10腎臟疾病+10精神
4、狀態(tài)改變+20呼吸頻率≥30次/分+20收縮壓≤90mmHg+20體溫低于35度或高于40度+15心率≥125次/分+10PSI評(píng)分患者特征得分PH<7.35+30BUN>30mg/dL+20鈉<130mEq/L+20葡萄糖≥250mg/dL+10紅細(xì)胞壓積<30%+10PaO2<60mmHg或O2飽和度<90%+10胸膜滲出液+10E.Polverinoetal.Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.I級(jí)危險(xiǎn)因素評(píng)估(分值，危險(xiǎn)等級(jí))否是<70分II級(jí)71-90分III級(jí)9
5、1-130分IV級(jí)>130分V級(jí)門(mén)診治療觀察24h住院治療年齡<50歲，無(wú)左側(cè)表格所列體征臟器功能評(píng)分系統(tǒng)：SOFA臟器功能評(píng)分系統(tǒng)：MODS(Marshall)臟器功能評(píng)分系統(tǒng)：PIRO①CAPorHAP，②宿主是否合并基礎(chǔ)疾病/免疫抑制狀態(tài)，③MDR/特定病原體發(fā)生的危險(xiǎn)因素，④抗生素治療，經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物應(yīng)用策略：參考因素11SCAP：肺鏈仍是最常見(jiàn)的病原體。—青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾?。悍窝祖溓蚓?、金黃色葡萄球菌、流感病毒、腺病毒、軍團(tuán)菌—老年人（年齡大于65歲）或有基礎(chǔ)疾病：肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌、肺炎克雷伯菌
6、等腸桿菌科菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、流感病毒、RSV病毒—有結(jié)構(gòu)性肺病患者：銅綠假單胞菌，肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、流感病毒、RSV病毒病原學(xué)流行病學(xué)12SVAP：病原學(xué)隨發(fā)病時(shí)間而變。病原學(xué)流行病學(xué)DavidRPark.RespiratoryCare,2005,50(6):742-76513G-菌是導(dǎo)致HAP、VAP和HCAP的常見(jiàn)致病菌G-耐藥菌以銅綠假單胞菌，大腸桿菌，肺炎克雷伯氏菌和不動(dòng)桿菌屬為主肺炎耐藥菌12.AmericanThoracicSocie
7、ty,etal.AmJRespirCritCareMed.2005Feb15;171(4):388-416.20.TedjaR,etal.AmJInfectControl.2014May;42(5):542-5.23.JeanSS,etal.ExpertOpinPharmacother.2011Oct;12(14):2145-8.24.胡付品,等.中國(guó)感染與化療雜志,2014,14(5):365-74.*在G-菌中的檢出率數(shù)據(jù)來(lái)自2013年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果既往抗菌治療(尤其是頭孢菌素和青霉素治療)醫(yī)
8、院獲得性感染住院時(shí)間>14天入住ICU插管(包括胃造口術(shù)/經(jīng)鼻胃管、尿路插管、中心靜脈插管)機(jī)械通氣25.KangCIetal.AnnHematol.2012Jan;91(1):115-21.26.WuUIetal.JMicrobiolImmunolInfect2010;43(4):310–316.產(chǎn)ESBL腸桿菌感染的高危因素25,2615鮑曼不動(dòng)桿菌定植住院時(shí)間延長(zhǎng)(達(dá)15天)入住ICU插管(包括經(jīng)鼻胃管、中
