《重癥支肺炎》PPT課件

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1、急診科護理查房2015年5月重癥支肺炎主要內(nèi)容1、病例介紹2、概述3、疾病相關知識4、治療與護理5、臨床觀察要點6、新生兒驚厥的治療措施7、新生兒顱內(nèi)出血的護理要點8、新生兒復蘇技術操作要點病例介紹患兒徐欣琪，女，40天，因“咳嗽一天，驚厥5次”來院就診。患兒與2015年4月14日14:08由家長報入搶救室。入室時體溫：36.2℃心率：172次/分呼吸：56次/分氧飽：97%一般情況差，面色差，精神差，神清，營養(yǎng)差，四肢肢端發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，雙側(cè)巴氏征陽性。立即給予吸氧，開通靜脈通道，心電監(jiān)護

2、。14:25患兒出現(xiàn)雙眼上翻，面色口周發(fā)青，四肢強直抽動，持續(xù)約30秒后自行緩解，給予苯巴比妥60毫克緩慢靜推，靜推后患兒安靜，未在驚厥。病例介紹14:47患兒咳嗽，氧飽降至78%，于14:50再次給予吸痰，洗出痰液約1毫升，吸痰完畢時患兒突然出現(xiàn)面色青紫，呼吸減弱，心電監(jiān)護顯示心率現(xiàn)將最低68次每分鐘，立即給予心肺復蘇搶救，經(jīng)2.5分鐘胸外心臟按壓氣囊加壓給氧后呼吸心率恢復，換吸氧為頭罩給氧，與16:50轉(zhuǎn)兒童醫(yī)院繼續(xù)治療。病例介紹診斷1.支肺炎（重癥）2.驚厥原因待查：（1）中樞感染？（2）顱內(nèi)出血用藥

3、1.苯巴比妥2.酚磺乙胺3.維生素K1N1級：小兒支氣管肺炎病因？病因1.好發(fā)因素嬰幼兒時期容易發(fā)生肺炎是由于呼吸系統(tǒng)生理解剖上的特點，如氣管、支氣管管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，易為黏液所阻塞等。嬰幼兒由于免疫系統(tǒng)的防御功能尚未充分發(fā)展，容易發(fā)生傳染病，以及營養(yǎng)不良這些內(nèi)在因素不但使嬰幼兒容易發(fā)生肺炎，并且發(fā)病比較嚴重。2.病原菌能引起上呼吸道感染的病原體均可誘發(fā)支氣管肺炎一般肺炎臨床表現(xiàn)典型肺炎的臨床表現(xiàn)包括：1.一般癥狀起病急驟或遲緩。發(fā)病前可先有輕度的上呼吸道感染數(shù)天，早期體溫多在38～39℃，

4、亦可高達40℃左右，大多為弛張型或不規(guī)則發(fā)熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升，弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯，常見嗆奶、嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時很顯著，每次喂奶時可由鼻孔溢出。2.咳嗽咳嗽及咽部痰聲一般在早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多、有痰。新生兒、早產(chǎn)兒可無咳嗽，僅表現(xiàn)為口吐白沫等。一般肺炎臨床表現(xiàn)3.氣促多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個月齡內(nèi)>60次/分鐘，2～12個月>50次/分鐘，l～4歲>40次/分鐘），重癥者呼吸時呻吟，可出現(xiàn)發(fā)紺，

5、呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。4.呼吸困難常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間延長等5.肺部固定細濕啰音胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中、細濕啰音或捻發(fā)音，往往在哭鬧，深呼吸時才能聽到。重癥肺炎臨床表現(xiàn)重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)，出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)：1.呼吸衰竭早期表現(xiàn)與肺炎相同，一旦出現(xiàn)呼吸頻率減慢或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀應考慮呼吸衰竭可能，及時進行血氣分析。N1級：心衰的臨床表現(xiàn)？重癥肺炎臨床表現(xiàn)2.

6、循環(huán)系統(tǒng)較重肺炎病兒常見心力衰竭，表現(xiàn)為：①呼吸頻率突然加快，超過60次/分鐘②心率突然加快，>160～180次/分鐘③驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟顯著增大或在短時間內(nèi)迅速增大⑥少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。重癥肺炎臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)系統(tǒng)輕度缺氧常見表現(xiàn)為煩躁、嗜睡，很多幼嬰兒在早期發(fā)生驚厥，多由于高熱或缺鈣所致，如驚厥同時有明顯嗜睡和中毒癥狀或持續(xù)性昏迷，甚至發(fā)生強直性痙攣、偏癱或其他腦征，則可能并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。重癥肺炎臨床

7、表現(xiàn)4.消化系統(tǒng)輕癥肺炎常有食欲不振、嘔吐、腹瀉等，重癥可引起麻痹性腸梗阻，表現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失。輔助檢查1.血象2.特異性病原學檢查（1）鼻咽部吸出物或痰標本①病毒檢測②細菌檢查（2）血標本血和胸水培養(yǎng)陽性率甚低，如同時還有敗血癥的癥狀，應做血培養(yǎng)。（3）胸腔積液檢查出現(xiàn)胸腔積液時可作胸穿。取胸腔積液培養(yǎng)及涂片檢查，一般有30%肺炎雙球菌肺炎病例。（4）其他通過纖維支氣管鏡取材，尤其是保護性毛刷的應用，可使污染率降低至2%以下，有較好的應用前景。輔助檢查3.支原體檢測4.非特異性病原學檢查5.血氣分析對肺

8、炎患兒的嚴重度評價、預后判斷及指導治療具有重要意義。6.X線檢查7.B超檢查有肝臟損害或肝瘀血時，可有肝臟腫大。8.心電圖檢查有無心肌損害。診斷要點根據(jù)典型臨床癥狀，結(jié)合X線胸片所見，診斷多不困難。根據(jù)急性起病、呼吸道癥狀及體征，必要時可做X線透視、胸片或咽拭、氣管分泌物培養(yǎng)或病毒分離，白細胞明顯升高時能協(xié)助細菌性肺炎的診斷，白細胞減低或正常，則多屬病毒性肺炎。N0級：支肺炎的治療方法？治療1.氧氣療法2.抗菌藥